Cerclage, Bedrest og önnur meðferðir
Leghálsskortur, einnig þekktur sem leghálsskortur, er í grundvallaratriðum leghálsi sem er of veikur eða skemmdur til að vera lokaður á meðgöngu. Því leiðir til ótímabæra fæðingar og hugsanlega missi barnsins vegna styttrar meðgöngu lengds. Talið er að leghálsskortur sé orsök 20-25% af öllum þriðja þriðjungi tapi.
Þessi skortur kemur almennt fram í upphafi seinni hluta þriðjungsins, en hugsanlega eins seint og á þriðja þriðjungi þriðjungi.
Það er almennt flokkað sem ótímabært opnun legháls án vinnu eða samdrætti. Greining getur verið annaðhvort handvirkt eða með ultrasonography. Notkun ultrasonography hefur verið mjög gagnleg við greiningu og er gert þegar leghálsi (opnun) er meiri en 2,5 cm, eða lengdin hefur stytt niður í minna en 20 mm. Stundum er einnig séð að funneling sést; Þetta er þar sem innri hluti leghálsins, innri osfrv. (hluti af leghálsi nær barninu) hefur byrjað að skína. Ytri osfrv verður óbreytt ef greint er frá í tíma. Þættir sem auka líkurnar á þjáningu frá óhæfðu leghálsi eru:
- DES lýsingu
- Leghálsi áverka
- Hormóna áhrif
- Sjaldgæf stutta leghálsi
- Þvinguð D & C
- Legslíkur frá legi
Ef þú ert greindur eftir síðasta þriðjungi meðgöngu eða fyrir meðgöngu er grunur leikur á að þú sért í vandræðum með styrk legháls þinnar, hægt er að framkvæma verknað (stinga í leghálsi) á fyrirbyggjandi hátt eftir u.þ.b. 14-16 vikur.
Það er sagt að því fyrr sem þú hefur cerclage gerði því líklegri að meðgöngu sé að halda áfram.
Fyrir greiningu á meðgöngu verður þú að uppfylla tiltekin viðmið áður en hægt er að framkvæma cerclage. Þú ert ekki gjaldgengur fyrir cerclage ef þú hefur:
- Ofnæmi í leghálsi
- Barnið þitt hefur þegar lést
- Þú ert meira en 4 cm þéttur
- Vatnið þitt er brotið
Það eru fimm mismunandi aðferðir til að framkvæma cerclage. Tveir algengustu eru McDonald og Shirodkar.
The McDonald málsmeðferð er gerð með 5 mm band af varanlegum suture sett hátt á leghálsi. Þetta er gefið til kynna þegar verulegt skerðing á neðri hluta leghálsins. Það er yfirleitt fjarlægt eftir 37 vikur, nema það sé ástæða til að fjarlægja það fyrr, eins og sýkingu, tímabært vinnuafl, ótímabært brot á himnum osfrv. Einnig er sýnt fram á að þetta hefur mjög lítið áhrif á líkurnar á leggöngum.
The Shirodkar er einnig notað oft notuð tækni. Hins vegar var þetta áður varanleg tösku strengur suture sem myndi vera ósnortinn fyrir líf, nú eru þau fjarlægð um 37 vikur eins og heilbrigður. Þegar þessi gerð cerclage er búinn, verður keisaraskurður alltaf framkvæmt. Það eru læknar sem framkvæma breyttar aðferðir, þar sem sendingin þarf ekki endilega að vera með keisaraskurð né sutur eftir ósnortinn. Spyrðu sérfræðinginn hvaða aðferð þeir framkvæma.
The Hefner cerclage, einnig þekkt sem Wurm málsmeðferð, er notuð til að greina síðar á óhæfðu leghálsi. Það er venjulega gert með U eða dýnu suture og er gagnlegt þegar það er lítið magn af leghálsi eftir.
Uterosacral hjartalínurannsóknin er venjulega gerð eftir að McDonald og Shirodkar meðferðin hefur mistekist, eða þar sem meðfædda styttu leghálsi eða undirþrýstingur leghálsbólga. Það er hægt að gera vaginally en er oft gert kviðlega. Aftur er keisaraskammtur sendur til fæðingar.
Síðasti aðferðin, Lash, er framkvæmd í óbreyttu ástandinu. Það er venjulega gert eftir leghálsskaða sem hefur valdið líffærafræðilegum galla. Það er mögulegt, þó sjaldgæft, aukaverkun ófrjósemi.
Þótt þessar aðferðir séu lífshættulegar, þá eru þeir einnig með hugsanlega áhættu:
- Ótímabært brot á himnum (1-9%)
- Chorioamnionitis (sýking í fósturvísum, 1-7%) (Þessi áhætta eykst þegar meðgöngu gengur og er 30% fyrir legháls sem er þynnt meira en 3 cm.)
- Preterm Labor
- Leghálsbólga eða blóðflagnafæð (Þetta getur verið við meðferð eða við afhendingu, frá örvef sem myndast á leghálsi.)
- Blöðrubólga (sjaldgæft)
- Móðir blæðingar
- Leghálskirtli
- Brjóstholsbrot
Fyrir fyrirbyggjandi meðferð er almennt að fylgjast með sjúklingnum í 24 klukkustundir áður en sýningin er framkvæmd. Á þessum tíma mun hún sjást fyrir tímabundið vinnu og sýkt fyrir sýkingu. Almennt er þetta gert við sjúklinginn í stöðu Trendelenburg, fætur fyrir ofan höfuðið. Mjög svæfingarlyf er notað til að koma í veg fyrir sársauka og mæðra á meðan á meðferð stendur. Þvagblöðru þinn verður fyllt til að reyna að færa himnur þínar í burtu frá osfrv. Þú verður að gefa sýklalyfjum til að hjálpa til við að spá fyrir um sýkingu og indókín til að hjálpa líkamanum að hunsa prostaglandínin sem losuð eru meðan á meðferð stendur.
Eftir aðgerð verður þú á hvíldarhvíli í næstu 24 klukkustundir, hugsanlega í stöðu Trendelenburg. Og fylgst með legi virkni.
Þegar þú hefur sleppt úr sjúkrahúsinu verður þú að vera á grindarhléi (engin kynlíf) fyrir afganginn á meðgöngu. Þú verður að hafa hvíldartíma á hverjum degi og minnkað líkamlega virkni. Þú verður að sjást á skrifstofunni amk einu sinni í viku þar til fæðingin hefst. Þú verður líka að fylgjast með fyrirfram vinnu. Ef þú hefur einhverjar samdrættir ættirðu strax að hafa samband við lækninn.
Cerclage virðist vera mjög árangursrík meðferð fyrir óhæfða leghálsi. Velgengni hlutfall getur verið mjög hár (80-90%), sérstaklega þegar gert fyrr á meðgöngu. Ef þú hefur áhyggjur af fæðingarsögu þinni eða grunur um ófullnægjandi legháls skaltu biðja lækninn að skoða þig.
Heimildir:
American College of Obstetricians og Kvensjúkdómaráðgjafar (ACOG) nefnd um æfingarskýrslur - Fósturvísir. ACOG Practice Bulletin nr. 142: Cerclage til stjórnun á leghálsskorti. Stoðkerfi og kvensjúkdómur. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Leghálsskortur. http://www.uptodate.com/home. Opnað 24. desember 2015.
Obstetrics: Venjulegt og vandamál meðgöngu. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Sjötta útgáfa.