Í dramatískum breytingum segir NIH að ungbörn ættu nú að neyta hnetusprótína
Fram til ársins 2008 höfðu sérfræðingar mælt með því að börn sem voru í mikilli hættu á ofnæmi fyrir hnetum, koma í veg fyrir að matvæli innihalda jarðhnetur þar til að minnsta kosti þrjú ár. Enn fremur voru mæður slíkra barna ráðlagt að forðast hnetum meðan á meðgöngu og brjóstagjöf stóð. Þessar tillögur virðast skynsamlegar. Eftir allt saman viltu ekki fæða hnetusprótín hjá börnum sem gætu síðan haldið áfram að þróa lífshættuleg bráðaofnæmi, alvarleg ofnæmisviðbrögð sem hafa áhrif á mörg líffærakerfi og geta fljótt lokað öndunarvegi ef þau eru ekki meðhöndluð strax.
Í algjörri afturköllun byggð á rannsóknum mælti sérfræðingar í 2017 að ungbörn með mikla hættu á að fá ofnæmi fyrir hnetum í staðinn fengu matvæli sem innihéldu hnetum eins fljótt og fjórum til sex mánaða aldri. Augljóslega veldur útsetning fyrir jarðhnetum í þessum börnum ekki lífshættuleg viðbrögðum, heldur léttar barnið að jarðhnetum. Með öðrum orðum, með því að borða hnetusvörur á ungum aldri, verða ungbörn með mikla hættu á ofnæmi í hnetu þola .
Áður en við byrjum, þá skulum við gera nokkra punkta skýrar. Í fyrsta lagi ætti ekki að borða ungbörn með heilum hnetum eða heilum hnetum smjör, sem eru bæði kæfingarhættu og í staðinn borða matvæli með hnetum, svo sem jarðhnetum og hnetum. Í öðru lagi, áður en ungbarn er gefið hnetum, verður hann fyrst að vera þroskaður tilbúinn og fær um að neyta fasta matvæla.
Hnetuofnæmi í upphækkuninni
Í 2010 grein sem birt var í Journal of Allergy og Clinical Immunology , komu vísindamenn að því að algengi alnæmisofnæmi meðal barna í Bandaríkjunum hafði hækkað úr 0,4 prósent árið 1997 í 1,4 prósent árið 2008, sem er tákn sem táknar milljónir barna.
Til athugunar hafa svipuð há tíðni verið skjalfest í öðrum löndum, þar á meðal Kanada, Bretlandi og Ástralíu.
Augljóslega hefur aukinn fjöldi jarðhnetaofnæmi ekkert að gera við framboð jarðhneta, sem hefur verið stöðugt á undanförnum 40 árum.
Samkvæmt vísindamönnum:
"Hugsanir um ástæðu aukinnar tíðni hnetusjúkdóma hjá börnum eru aukin ofnæmi gegn brennt form jarðhneta, snemma kynning á hnetu þegar ónæmiskerfið er óþroskað, seinkað innleiðsla jarðhneta í mataræði og umhverfisáhrif á hneta án inntöku . "
LEAP Study
Niðurstöður frá því að læra snemma um jarðhnetuofnæmi (LEAP) Rannsókn, sem birt var í New England Journal of Medicine árið 2015, sneri sér að þekkingu á ofnæmi gegn barnæsku á höfði.
Í þessari slembiraðaðri rannsókn, úthlutuðu vísindamenn 640 ungbörn með alvarlega exem, eggjastofnæmi eða báðir allar vísbendingar um hættu á ofnæmi fyrir hneta - annaðhvort tilraunahópur , þar sem ungbörn voru fed hnetusvörur eða eftirlitshópur þar sem börn unnu hnetu vörur til 60 mánaða aldurs. Rannsakendur komust að því að snemma kynning á hnetuafurðum hjá börnum sem voru í mikilli hættu á ofnæmi fyrir hnetum minnkaði verulega þróun slíkra ofnæmis auk mótunar ónæmissvörunar við jarðhnetum. Nánar tiltekið, snemma kynning á jarðhnetum minnkaði hættan á því að þróa hnýtaofnæmi síðar um 81 prósent.
Innblástur fyrir þessa rannsókn kom frá fyrri rannsóknum sem gerðar voru af vísindamönnum sem sýndu að áhættan á að þróa fjölgun jarðhneta var 10 sinnum hærri meðal gyðinga barna sem búa í Bretlandi en það var meðal Ísraels barna af svipuðum uppruna.
Helstu munurinn á þessum tveimur íbúum var að gyðinga börn í Bretlandi fóru venjulega ekki í jarðhnetur á fyrsta lífsári; Í Ísrael voru hnetum kynntar í mataræði á sjö mánaða aldri.
Dual-Allergen Exposure Hypothesis
Ástæðan fyrir því að ungbörn, sem eru í mikilli hættu á ofnæmi fyrir hnetum, eru líklegri til að fá slíkan ofnæmi ef mataræði jarðhneta er sennilega líklegt að það hafi í för með sér tvísýni.
Í meginatriðum er hægt að kynna peanut ofnæmi fyrir háhættulegum ungbörnum á tvo vegu. Í fyrsta lagi vegna þess að þeir sem eru í mikilli hættu á ofnæmi fyrir hnetum hafa oft exem eða útbrot, getur hnetusprótín úr umhverfinu (td jarðhnetasleifar á borðum eða jarðhnetuolíu í kremum) komið í veg fyrir hlé í húð.
Í öðru lagi er hægt að neyta hnetusprótein með munni.
Ef börn sem eru í mikilli hættu á ofnæmi fyrir hnetum eru beint til að forðast neyslu jarðhnetafurða, er eina leiðin til að hneta leiðist í blóðið með útsetningu fyrir húð. Samkvæmt tvíþættum ofnæmisviðbrögðum er líklegt að þessi útsetningarleið muni leiða til ofnæmissvörunar og þróun jarðhnetaofnæmis. Á hinn bóginn veldur snemma útsetning fyrir hnetum prótein í umburðarlyndi.
Með öðrum orðum, ungbarna sem er í mikilli hættu á ofnæmi fyrir hnetum, sem ekki er búinn að borða hnetusvörur í mataræði hennar, er ennþá í hættu fyrir hnetusprótín í umhverfinu. Þessi útsetning getur leitt til ofnæmis. Hins vegar, ef hún er fed hnetum vörur, verður hún desensitized að hnetum og þolgæði þróast.
Þrjár leiðbeiningar
Í ljósi niðurstaðna LEAP rannsóknarinnar og áhyggjur af vaxandi tíðni hnetusjúkdóma í janúar 2017 gaf sérfræðinganefnd og samræmingarnefnd, sem Samtökin um ofnæmi og smitandi sjúkdóma höfðu boðið, út "viðbót við hnetuofnæmi" 2010 viðmiðunarreglur sem upphaflega lýsa greiningu og stjórnun á ofnæmi matvæla. Þetta viðbót bendir til þrjár nýjar leiðbeiningar um klíníska notkun .
Leiðbeiningar 1 mælir með því að ef ungbarn er með alvarlega exem, eggjaeinangrun eða bæði og er þar með meiri hætta á ofnæmi fyrir hnetum, þá ætti að setja inn mataræði í mataræði eins fljótt og fjórum til sex vikum til að draga úr áhættu að þróa hnetuofnæmi. Vinsamlegast athugaðu að hjá börnum með alvarlega exem, þarf innleiðsla jarðhnetaprótína inntak og leiðbeiningar barnalæknis eða annarra sérfræðinga.
Sérstaklega mun læknir annaðhvort fyrst framkvæma blóðprufur með ofnæmi eða vísa barninu til barna við ofnæmislyfja sem geta gert húðpróf til að ákvarða hvort það sé óhætt fyrir ungbörnina að neyta hnetuspróteins og hvernig á að koma á öruggan hátt með matvæli með hnetum í mataræði. Mikilvægt er að sumir ungbörn sem kynntir eru í jarðhnetum þróa svona alvarleg ofnæmisviðbrögð meðan á prófun stendur (mjög stórir hvítir húðar) að þeir hafi örugglega nú þegar með hnetuofnæmi og einfaldlega þolir ekki innleiðingu jarðhneta í mataræði án þess að hætta sé á bráðaofnæmi.
Leiðbeiningar 2 benda til þess að ef ungbarn hefur í meðallagi exem, þá ætti að setja inn mataræði með mataræði í mataræði um það bil sex mánaða til að draga úr hættu á að fá ofnæmi fyrir hnetum. Hins vegar er ekki eins mikilvægt að innleiða hnetusprótín í mataræði ungbarna með miðlungsmikilli exem og minni hættu á að fá ofnæmi fyrir hnetum, en ef barnið átti alvarlegt exem og meiri hættu á ofnæmi fyrir hnetum.
Hjá ungbörnum með í meðallagi exem, þarf ekki að koma í veg fyrir innleiðingu matvæla í hnetum, sérstaklega ef mataræði í hnetum er ekki hluti af venjulegu mataræði fjölskyldunnar. Eins og hjá ungbörnum sem eru með alvarlega exem, getur innleiðing hnetaafurða í mataræði barna með miðlungsmikið exem verið fyrst gert heima eða meðan á brjósti stendur á skrifstofu læknisins eftir því hvort læknirinn og sjúklingur vali það.
Með hliðsjón af leiðbeiningum 1 og 2 skaltu hafa í huga að ákvörðun um hvort sjúkdómur í útlimum sjúklings sé alvarlegur eða vægur sé gerður af lækni.
Leiðbeiningar 3 benda til þess að hjá börnum sem ekki eru með exem eða mataróhóf eru vörur sem innihalda jarðhnetur kynnt á aldrinum viðeigandi hátt og ásamt öðrum föstu matvælum eftir mataræði og venjum fjölskyldunnar.
Kjarni málsins
Ofnæmi í jarðhnetum tekur stóran sálfélagslegan og efnahagslegan toll á ótal fjölskyldum, ekki aðeins í Bandaríkjunum heldur einnig um allan heim. Í meirihluta fólks með hnetuofnæmi byrjar ofnæmi á æsku og viðvarandi í gegnum lífið. Algengi ofnæmis alnæmis hefur aukist verulega á undanförnum árum.
Áður en 2008 var mælt með því að börn sem voru í meiri hættu á ofnæmi fyrir hnetum voru ráðlagt að forðast matvæli sem innihéldu hnetum og hnetuprótínum. Hins vegar vitum við nú að hjá sumum ungbörnum, sem eru í meiri hættu á ofnæmi fyrir hnetum, getur snemma kynning á matvælum í mataræði í mataræði reyndar byggt á umburðarlyndi. Áhrif þessa niðurstöðu eru djúpstæð og í framtíðinni getur snemma kynning á hnetusprótínum í mataræði þeirra sem eru í hættu á ofnæmi fyrir hnetum reyndar að lækka hlutfall af ofnæmi fyrir hnetum.
Ef barnið þitt hefur ekki ofnæmi fyrir hnetu en er í hættu fyrir það (hugsaðu exem, eggjastofnæmi eða bæði), þá er það góð hugmynd að hitta lækninn til að ræða kynningu á hnetusprótínum í mataræði hennar.
> Heimildir:
> Viðbót viðmiðunarreglur um varnar gegn ofnæmi í Bandaríkjunum: Samantekt fyrir foreldra og umönnunaraðila. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit o.fl. Randomized rannsókn á neyslu hnetu í ungbörnum í hættu fyrir ofnæmi fyrir hnetu. New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Skortur á G. Hvernig þróar mataróhóf? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et al. Bandarískt algengi sjálfsmataðs jarðhneta, trjánota og sesamóleyfis: 11 ára eftirfylgni. Journal of ofnæmi og klínísk ónæmisfræði . 2010; 125: 6.
> Tógía A et al. Viðbótar viðmiðunarreglur um forvarnir gegn ofnæmi í Bandaríkjunum: Skýrsla National Institute of Allergy and Infectious Diseases-styrkt sérfræðingsnefnd. Annálar um ofnæmi, astma og ónæmisfræði . 2016.