Polio er ekki lokið. Reyndar höfum við lært að lömun er ekki bara til baka; það fór aldrei.
Polio getur breiðst út óséður og leyfir okkur að hugsa um að við höfum sigrað veikindi. Sjúkdómurinn getur þá skjóta upp og sanna okkur rangt. Sumarið 2016, Nígería gekk til liðs við Pakistan og Afganistan sem eina þrjá héruðin þar sem fjandskapur er þekktur fyrir að ennþá breiða út.
Hvað er Polio?
Veiran sem veldur fósturláti er enterovirus.
Veiran dreifist fecal-orally (frá hægðum til munns). Þetta getur gerst þegar eitthvað af hægðum frá sýktum einstaklingi endar í drykkjarvatni einhvers annars. Ekki er allt vatn alveg hreint. Það getur líka komið frá menguðu mati. Það getur einnig verið dreift um munn, með sýktum munnvatni.
Sjúkdómurinn leiðir til lömunar í mjög sjaldgæfum tilfellum. Þessi lömun er bráð, sem þýðir að það gerist hratt. Það er líka slökkt, sem þýðir að það veldur lélegri veikleika, minnkað vöðvaspennu og minni eða fjarverandi viðbragð. Lömunin getur verið varanleg og það er engin lækning. Lömun kemur fram hjá minna en 1% tilfella (um það bil 1 af hverjum 200 einstaklingum sem eru sýktir). Þeir sem eru fyrir áhrifum eru yfirleitt lítil börn. Af þeim sem lama eru, getur 5-10% deyja vegna lömunar öndunarvöðva.
Í flestum tilfellum eru þeir sem eru fyrir áhrifum af veirunni ekki með nein einkenni. Samkvæmt CDC, hafa 72 af hverjum 100 einstaklingum sem hafa áhrif á engin einkenni.
Um það bil 25 af hverjum 100 mun hafa væg einkenni sem fara í nokkra daga á eigin spýtur. Einkenni eru hiti, særindi í hálsi, ógleði, þreyta, höfuðverkur, magaverkur. Af þeim sem eftir eru 3 af hverjum 100, munu sumir hafa pinna og nálar eða tilfinning um veikleika; sumir vilja hafa bólgu í heilahimnu sem umlykur heila þeirra, sem kallast heilahimnubólga.
Á heildina litið, flestir sem eru sýktir munu aldrei vita að þeir hafi það. En enginn sem leitar að veirunni mun átta sig á því að þetta fólk hafi smitast heldur.
Polio er sjúkdómur sem við erum nálægt því að útrýma.
Hvað er svo erfitt um að hætta að fá Polio?
Til að koma í veg fyrir pólíó er allt um að finna tilfelli, stöðva flutning með því að veita hreint vatn og hreinlætisaðstöðu og vernda ómeðhöndlaða (bólusetningu). Þar sem einn þeirra mistekst, þurfa aðrir að þurfa enn meira. Því miður er það erfiðast að bólusetja og veita eftirlit þar sem ekki er mikil hreinlætisaðstaða og vatnsþjónusta.
- Eftirlit er erfiðast þar sem það þarf mest. Erfitt er að fá aðgang að svæðum með óöryggi, fjölgun, skort á hreinlætisþjónustu og hreinu vatni. Þetta eru þau svæði þar sem políó er líklegast að breiða út.
- Bólusetning er erfiðasta þar sem það er mest þörf. Svæði sem eru viðkvæm vegna skorts á öryggi og fátækt eru oft þau svæði þar sem bólusetning er þörf mest. Bólusetning er mest þörf meðal þeirra sem hafa það minnsta.
- Eftirlit er ófullkomið. Eftirlit getur aðeins greint frá þeim tilvikum með lömun. Flest tilfelli af lömun (jafnvel bráð, slökunarlömun) mun ekki vera vegna políós þegar það er ekki útbreiðsla. Flest tilfellum af fósturláti leiða ekki til lömunar, heldur. Svo eftirlit mun snúa upp mörg tilfelli sem eru ekki fjandskapur og mun ekki byrja að bera kennsl á öll tilvik um sýkingu af völdum sýkla.
Hvað gerðist í Nígeríu?
Það átti að vera annað afmæli Nígeríu (og þar af leiðandi Afríku) að vera villt vefjalyf. Í staðinn voru tveir tilfellir af völdum tegundarveiru skilgreind í Borno-ríkinu í Norður-Nígeríu. Polio var greind á tveimur aðskildum svæðum í Borno ríkinu. Þeir á þessum svæðum höfðu ekki samband við hvert annað.
Polio smitaðir eitt barn með það sem kallast bráðum slátrunarlömun (AFP) í Borno um miðjan júlí. Veiran var einnig að finna í nánu heilbrigðu samskiptum þess barns. Þar að auki var tengt villt veira greint í öðrum í nánu (og heilbrigðu) snertingu barns sem hafði þróað AFP einkenni viku áður fyrr í júlí annars staðar í ríkinu.
Hvað er sagan í Nígeríu?
Samhengi skiptir alltaf máli við smitandi sjúkdóma. Polio slær oft þegar fólk er mest viðkvæm. Þetta er þar sem það getur breiðst út.
Boko Haram, hryðjuverkahópur, hefur leitt til þess að margir hafi ekki aðgang að heilbrigðisþjónustu sem þeir þurfa. Boko Haram hefur verið einn af dauðustu hryðjuverkahópunum í heiminum. Þetta bætir skaða af völdum.
Þessir tilfellir voru greindar á þeim tíma þegar áætluð 2,5 milljónir manna hafa verið fluttir í (eða um) Norðaustur Nígeríu vegna óöryggis sem tengist hryðjuverkahópnum Boko Haram. Margir hafa leitað skjól í höfuðborg Borno, sem tvöfaldast í stærð. Það voru vegir sem voru talin of hættulegir til að keyra á; markaðir sem voru lokaðar. Flestir (90%) búa utan formlegra vinnubúða.
Þar sem Boko Haram hefur verið ýtt aftur í sumar með nígerískum hernaðaraðgerðum, gætu þessi vegir verið notaðir og ný svæði náðst. Hjálparhópar og herinn að fara inn á þessar áður óaðgengilegar svæði sáu mikið af fólki sem var mjög svangur og vannærður. Þeir þurftu hreint vatn og aðra þjónustu. Þetta voru öll brýn þörf sem þurfti tafarlausan aðstoð, sem stjórnvöld og hjálparhópar tóku að veita.
Það er erfitt að leita að Polio þar sem það er líklegast að vera
Eftirlit með bráðum bólgu í lungum (AFP) hafði þá ekki verið forgang á undanförnum árum á óaðgengilegum svæðum. Þetta voru staðir þar sem strax áhyggjur voru fyrir mat, öryggi og hreint vatn.
AFP eftirlit, sjálft, er aðeins ófullnægjandi leið til eftirlits. Flest tilfellum sýkingu af völdum sýkla af völdum sýkla mun ekki leiða til lömunar (aðeins um 4-5% verða veik, minna en 1% almennt verður lama). Sömuleiðis eru flestar tilfelli AFP vegna annars annars en lungnabólga (utan útbreiðslu, það er). AFP skal tilkynnt, jafnvel þótt það sé ekki tilfelli af fósturláti, þar sem ekki verður tilfelli af pólýusýkingum.
Hvað vitum við um veiruna sem finnst?
Veiran er tengd við veiruna sem var í Nígeríu fyrir fimm árum.
Það er WPV1 (Wildtype polio virus 1) - en svo eru öll tilfelli í heiminum. Nígería hafði síðast WPV1 sem var skilgreint árið 2014 annars staðar í Norður-Nígeríu. WPV1 var síðast skilgreind í Borno hjá sjúklingi árið 2012.
Það sem er athyglisvert um WPV1 stofnana einangrað núna í Nígeríu er að þau eru nátengd álag frá 2011. Þetta þýðir að þú hefur síðustu 5 árin verið villt fuglalíf í Afríku án þess að sjást.
Er þetta stórt áfall í baráttunni gegn Polio?
Nýtt mál er áfall. Öll lönd sem nýlega hafa mál er áfall. Sérhver heimsálfa sem nýlega hefur mál er áfall. Í þessu tilviki var nýtt mál í nýju landi, á nýjum heimsálfu. Nígería og Afríku höfðu náð næstum 2 árum án máls.
Til að setja þetta aftur í sjónarhóli hefur veruleg framfar verið í útrýmingarhættu. Hinir tveir WPV stofnarnir hafa ekki sést á þessari plánetu í mörg ár. WPV3 sást síðast í nóvember 2012 annars staðar í Nígeríu. WPV2 var síðast séð árið 1999 á Indlandi og var lýst útrýmt árið 2016; Lifandi dregið úr tegund 2 álaginu er ákveðið að fjarlægja í samræmi við það frá OPV (Oral Polio B vaccine) sem inniheldur lifandi dregið veirur ólíkt sprautaðri IPV (óvirkt Polio bóluefni) .
Bóluefni veiru tegund 2 er að fjarlægja um allan heim frá OPV vegna þess að
- 3 stofnar í bóluefninu passa sérstaklega saman við 3 villtategundina
- Það er ekki lengur þörf fyrir vernd gegn útrýmt WPV2
- Flutningur lifandi dregið úr tegund 2 veiru getur dregið úr hættu á langvarandi hættu á sýkingum af völdum bólusetningar af völdum bólusetningar af völdum bólusetningar (cVDPV2), sem hefur átt sér stað í Nígeríu og er algengasta cVDPV útbreiðslustofninn og
- Til að viðhalda friðhelgi í stórum áhættuhópum er einnig hægt að gefa IPV fyrir VDPV2 vörn.
Hafa skal í huga að hættan á veiktum veirunni (eða tengdum veirum) hefur verið vegið þyngra en ávinningurinn af OPV og áhættunni af aðskildum, ótengdu veiruveirunni.
En bíddu, það gæti verið meira
Þar að auki, ef það eru eyður í vatni og hreinlætisaðstöðu, er enn hætta á útsetningu fyrir úlnliðum með vatni. Polio er dreift "fecal-oral". Þetta getur falið í sér að dreifa í gegnum vatn.
Í Borno hefur einhverja eftirlit sýnt fram á nokkrar blóðrannsóknabólur (CVDPV) sem hafa verið drepnir af völdum bóluefna. Borno var með einangrun í einangrun á Poliovirus (tegund 2) í bóluefnum í apríl, sem er ekki á óvart. Hins vegar var þetta í fyrsta skipti sem þessi stofn sást frá því að bóluefnið var breytt í 2016. Þetta leiddi til þess að einangrað OPV2 bóluefni í Nígeríu komi frá heimsbúskapnum.
Þrátt fyrir truflun og ófullnægjandi bólusetningu hefur enginn verið tilkynnt um að hafa tilfelli af cVDPV árið 2016. Slík tilvik geta komið fram þegar bólusetningar eru lágir þar sem ekki er um að ræða villta tegundir, eins og Lao, Úkraína, Gínea / Malí, Madagaskar og Mjanmar hafa séð frá árinu 2015. Borno sá að minnsta kosti tugi tilvikum cVDPV árið 2014 og að minnsta kosti eitt mál árið 2015. Svo verður það áhugavert að horfa út fyrir VDPV tilvikum og sjá hvernig þetta mun móta næstu viðbrögð.
Á heildina litið, þá er framfarir gerðar?
Einmitt.
Árið 2013 voru 256 villtegundir í þessum 3 löndum - og 5 aðrir (Sómalía, Sýrland, Eþíópía, Kenýa og Kamerún). Árið 2014 voru 359 villtegundir, en aðeins 19 fundust í löndum utan 3 landamæranna (Sómalíu, Eþíópíu, Kamerún, Miðbaugs-Gíneu, Írak, Sýrland). Árið 2015 voru 74 tilfelli, aðeins í innlendum löndum; enginn fannst utan Afganistan og Pakistan.
Jafnvel betra, það má bara vera einn villtur tegundarþrýstingur sem er ennþá í blóðrásinni á jörðinni.
Tegund 2 fjölveiru er ekki lengur til í "villtum". Síðasta málið var séð árið 1999 á Indlandi. Það hefur verið lýst útrýmt.
Tegund 3 políóveiru (WPV3) getur einnig farið frá "villtum". Síðasti villtur tegund tilfelli af WPV3 sást árið 2012 í Pakistan.
Nýjustu villtegundirnar hafa allir verið tegund 1 (WPV1).