Eins og vísindamenn finna nýjar og öruggari leiðir til að berjast gegn hættulegum sjúkdómum hefur bandarískur áætlun um bóluefni aukist verulega. Í dag eru fullkomlega bólusett börn og unglinga vernduð frá 16 sjúkdómum og 7 mismunandi tegundir krabbameins -far meira en foreldrar þeirra eða ömmur.
Þó að flestir foreldrar hafi tekið þessar breytingar, hafa sumir áhyggjur af því að fjölga og tíðni bóluefna sem börn fá á fyrstu líftíma lífsins og veltu fyrir sér hvort áætlunin sé óhætt að fylgja.
Það er eðlilegt að vera varkár. Með aðgang að svo mikilli andstæðar upplýsingar og hjartsláttar sögur um félagslega fjölmiðla getur það verið erfitt fyrir foreldra að vita hvaða tillögur eiga að treysta - sérstaklega hvað varðar heilsu. Þess vegna er það svo mikilvægt að öðlast betri skilning á því hvernig venja bólusetningaráætlunin er þróuð og hvers vegna það er talið vera öruggasta og árangursríkasta leiðin til að vernda börn gegn hugsanlega alvarlegum sýkingum.
Hver ákveður bólusetningaráætlun barnsins?
Þó að matvæla- og lyfjaeftirlitið ákveði hvort hægt sé að selja bóluefni í Bandaríkjunum, þá er ráðgjafarnefnd um ónæmisaðgerðir (ACIP) sem gerir ráðleggingar um hvaða bóluefni skuli gefin og hvenær. Þessar tillögur eru síðar samþykktar af Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og American Academy of Pediatrics (AAP) og notuð af læknisfræðilegum liðum um allt land til að bólusetja sjúklinga.
ACIP er sjálfboðavinnu hópur lýðheilsu og læknisfræðilegra sérfræðinga sem samanstendur af:
- Hópur 15 atkvæðisþátttakendur, sem eru kosnir af ritara í heilbrigðis- og mannréttindadeild Bandaríkjanna eftir umsókn og tilnefningarferli. Af þessum hópi hafa 14 víðtæka reynslu á sviði læknisfræðilegra eða almannaheilbrigðis sem tengjast beint bólusetningu, svo sem vísindamenn, læknar og sérfræðingar í smitsjúkdómum. Að minnsta kosti einn er fulltrúi neytenda sem getur boðið sjónarhorn á minni bein áhrifum bólusetningaráætlunarinnar, svo sem hvernig breytingar á áætluninni gætu haft áhrif á samfélög.
- Fulltrúar frá tugum faglegum stofnunum eins og AAP og American Academy of Family Physicians. Þessir meðlimir geta boðið innsýn og sjónarhorni um hugsanlegar tillögur eða breytingar á áætluninni, en þeir geta ekki kosið um þau.
Til að vernda hagsmunaárekstra er hafnað umsækjendum með núverandi tengsl við bóluefnisframleiðendur og vísindamenn sem eru virkir við að læra ákveðnar bóluefni geta ekki tekið þátt í atkvæðum sem tengjast bóluefninu sem þeir eru að læra eða bóluefnum sem fyrirtækin greiða fyrir rannsóknir sínar.
Hversu oft er bólusetningaráætlunin uppfærð?
ACIP mætir þrisvar á ári til að fara yfir allar tiltækar rannsóknir á málefnum sem tengjast bóluefnum og uppfæra áætlunina í samræmi við það. Til að gera ferlið eins gagnsætt og mögulegt er leggur nefndin fundargerðir sínar og tímasettar dagskrár á vefsíðu CDC og allir ACIP fundir eru opnir almenningi og sendar út í gegnum vefvarp.
Milli funda vinna meðlimir í litlum vinnuhópum sem leggja áherslu á tilteknar bóluefni og sjúkdóma. Þessar hópar hafa áhrif á allar nýjustu rannsóknirnar, þ.mt upplýsingar um bóluefni, sem enn hafa verið samþykkt af FDA-í því skyni að kortleggja alla nefndina. Nýjar bóluefnar eru ræddar mörgum sinnum, með stöðugum uppfærslum frá vinnuhópunum, áður en þau eru jafnvel talin bæta við bólusetningaráætluninni.
Þegar atkvæðagreiðslumeðlimir kjósa taka þeir tillit til fjölbreyttra þátta, þ.mt:
- Er bóluefnið öruggt og skilvirkt þegar það er gefið á ákveðnum aldri og með öðrum bóluefnum sem gefnar eru á sama tíma?
- Verndar bóluefnið gegn alvarlegum og hugsanlega lífshættulegum sjúkdómum eða ástandi?
- Munu mikið af börnum fá sjúkdóminn ef þeir fá ekki bóluefnið?
- Hversu hagnýt myndi þessi tilmæli vera fyrir sjúklinga og lækna að fylgja?
Eftir öll þessi spurning og fleira hafa verið rækilega rætt og umrædd og almenningur hefur verið gefinn kostur á að deila hugsunum sínum á fundum, nefndin greiðir atkvæði, fjarlægja eða breyta ákveðnum tillögum og nýtt, endurskoðað áætlun er birt á upphaf hvers almanaksárs.
Það skal tekið fram að þessi áætlun er ekki að segja foreldrum hvaða bóluefni er krafist fyrir skólann. Þessi listi er sett upp af hverju ríki ríkisstjórnarinnar. Megintilgangur þess er að leiðbeina læknum, foreldrum og umönnunaraðilum um hvaða bóluefni skal gefa reglulega á grundvelli fjölda þátta.
Er árlega bólusetningaráætlunin sett í stein?
Áætlunin sem leiðir af aðferðunum sem lýst er hér að ofan er öruggasta og umfangsmesta leiðin til að vernda börnin gegn sjúkdómum, byggt á nýjustu rannsóknum.
Þegar ráðleggingar eru gerðar og áætlunin er birt, hættir athugunin ekki. ACIP gerir áætlunina byggð á öllum gögnum sem þeir hafa í augnablikinu, en nýjar upplýsingar eru alltaf að safna. Ef rannsóknir benda til þess að bóluefnið sé ekki eins öruggt eða árangursríkt eins og áður hefur verið talið, eða ef þörf er á að bæta við skömmtum eða að öðru leyti á bilinu, er áætlunin aðlöguð.
Til dæmis, árið 2016 samþykkti ACIP að ekki lengur mæla nefúðaútgáfu inflúensubóluefnisins. Þegar það var fyrst gefið út sýndu snemma upplýsingar um bóluefnið að það væri eins árangursríkt - ef það væri ekki meira en hefðbundin flensu skot. En nýjar rannsóknir frá 2013-2015 sýndu að það væri verulega minna árangursríkt en áður var talið. Í ljósi nýrra upplýsinga lækkaði ACIP ráðleggingar sínar fyrir komandi flensu árstíð, og í staðinn mælt með því að allir yfir 6 mánuði fái hefðbundna, sprautuðu flensu skotið .
Starf ACIP er að meta vandlega áhættu gagnvart ávinningi, og þegar ávinningur af inflúensubóluefninu í nefi úða er ekki meiri en áhættan sem tengist henni, breyttu þeir áætlunina til að endurspegla það.
Stundar dagskráin jafnan við alla?
Þó að bólusetningaráætlunin sé hönnuð til að vera almennt beitt öllum börnum á ákveðnum aldri, þá eru sum börn sem gætu þurft að fylgja leiðréttu áætlun vegna læknisfræðilegra aðstæðna eða ákveðinna áhættuþátta. Börn sem eru ígræðsluþega, til dæmis, geta oft ekki fengið lifandi bóluefni , eins og þau gegn mislingum eða hettusóttum, vegna þess að varnir líkamans eru veikar. Þeir sem eru með meiri en meðaltal hætta á sjúkdómum sem valda heilahimnubólgu gætu þurft að bólusetja á fyrri aldri en jafnaldra þeirra.
ACIP tekur tillit til þessara krakka og hefur sérstaka neðanmálsgreinar innan áætlunarinnar til að veita leiðbeinendum læknisfræðinga um hver ætti að hægja á, flýta, bæta við eða draga frá tilteknum bóluefnum og hvenær. Fyrir yfirgnæfandi meirihluti barna og unglinga er það hins vegar besta leiðin til að halda áfram að fylgja reglubundnu áætluninni.
Er það skaðlegt að fylgja öðruvísi tímaáætlun?
Jafnvel þegar foreldrar meta bóluefni sem mikilvægt skref til að vernda heilsu barna sinna, geta þau samt verið hikandi við að fylgja ráðlagða áætlun. Sumir ákveða í staðinn að seinka eða sleppa nokkrum bóluefnum eða kjósa að "geyma út" skammta þannig að börnin þeirra fái aðeins einn í einu. Með því að gera það vonast þeir til að draga úr áhættu í tengslum við bólusetningu, en eftir þessar tegundir annarra tímaáætlana gæti reyndar aukið áhættu.
Ekki aðeins veitir börnin útbreiðslu bóluefna börn sem eru viðkvæm fyrir sýkingum í lengri tíma en nauðsynlegt er, þar sem þeir eru í hættu á að koma í veg fyrir sjúkdóma eins og mislingum og kíghósti meðan þeir bíða eftir að vera bólusettir en þurfa einnig tíðari heimsóknir á skrifstofu læknis þar sem þeir gætu ná öðrum sjúkdómum líka.
En kannski mikilvægast er að ráðlagður æskilegur bólusetningaráætlun barnsins sem ACIP hefur gert til að vernda börnin eins fljótt og örugglega eins og kostur er. Að gefa bóluefni í mismunandi samsetningum eða með mismunandi millibili gæti gert þau minna virk, eða valdið aukaverkunum. Við vitum það ekki. Þó að við skoðum reglulega öryggi og skilvirkni ACIP ráðleggingarinnar, höfum við ekki sömu gögn fyrir sérsniðnar báta.
Að breyta áætluninni, byggt á einstökum viðhorfum eða óskum, útilokar ekki áhættu - það breytir einfaldlega hvaða áhætta foreldrar taka.
Bóluefnisáætlanir eru mismunandi frá landi til lands og það er í lagi
Þó að Bandaríkin hafi svipaða ónæmisáætlun fyrir þann sem er notað af Bretlandi eða Ástralíu, eru tímasetningar og gerðir bóluefna mismunandi. Og það er vegna þess að löndin eru mismunandi. Það er undir hverjum þjóð að ákveða eigin bólusetningaráætlun sína á grundvelli eigin greininga á ávinningi móti áhættu. Þættir eins og hversu algeng sjúkdómur er og hvernig sjúklingar fá aðgang að bóluefnum og læknismeðferð geta verið breytilegt frá landi til lands og þessi atriði eru mikilvæg þegar umræður eiga sér stað þegar bóluefnið er gefið.
Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin hjálpar í þessu ferli með því að bjóða upp á leiðbeiningar um ráðlagða bólusetningaráætlanir, þó að það sé tekið fram að þessar áætlanir séu ætlaðar til notkunar sem tilvísun í innlendum bólusetningaráætlunum, ekki sjúklingum eða læknum.
> Heimildir:
> Centers for Disease Control and Prevention. Um ACIP.
> Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, o.fl. Forvarnir og eftirlit með árstíðabundinni inflúensu með bóluefnum Tilmæli ráðgjafarnefndarinnar um ónæmisaðgerðir - Bandaríkin, 2016-17 Influenza Season . MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 65 (5): 3.
> Robinson CL, Romero JR, Kempe A, Pellegrini C. Ráðgjafarnefnd um ónæmisaðferðir Ráðlagður ónæmisáætlun fyrir börn og unglinga 18 ára eða yngri - Bandaríkin, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66: 134-135.