Hagur og áhætta á fósturlát (gervigreining á lungum)
Þú gætir hafa heyrt að það eru margar leiðir til að örva vinnuafl (eða flýta því). Eitt af þeim aðferðum sem fólk oft talar um er að brjóta pokann í vatni, aðferð sem kallast "fósturlát" eða "gervigrepi himna" (AROM). Reyndar er að brjóta pokann af vatni vinnuafli sem hefur verið notaður af fæðingamönnum og ljósmæðrum í meira en hundrað ár.
Raunveruleg notkun amniotomy er mismunandi um allan heim, þar sem aðferðin er notuð reglulega á sumum sviðum og sjaldan hjá öðrum.
Getur brjótað vatnalíf til að hefja eða flýta vinnuafli, og ef svo er, hvaða hlutverki spilar það? Hver er hugsanleg hætta á málsmeðferðinni? Og hvað geturðu búist við ef þú velur að hafa vatn þitt brotið?
Skilningur á fósturvísum / brjóta pokann af vatni
Fósturvísirinn lítur út í legið og hýsir fósturvísa , barn og fylgju. Það veitir sýkingu fyrir barnið þitt á meðgöngu og púðar barnið þegar þú ferð. Það er byggt á amnion og chorion. Svo hvernig virkar brennandi vatn til að örva vinnuna?
Fósturlát getur lánað sig til vinnu á bæði efnafræðilegum og líkamlegum hætti. Fósturvísa vökva inniheldur efni og hormón sem eru, þegar þau eru gefin út, talin örva vinnuafl. Líkamlega getur pokann af vatni gefið púði milli höfuðsins og leghálsins.
Þegar pokann af vatni er brotinn (að því gefnu að höfuðið á höfði sé vel beitt á leghálsinn) getur höfuðið á höfði aukið beinþrýsting á leghálsi til að hjálpa við útvíkkun. Þegar amniotomy er framkvæmt er vonast til að aðferðin muni styrkja samdrætti og hraða vinnuafls, með heildarmarkmið að stytta vinnuafl.
Fyrir um það bil 10 prósent kvenna brýtur pokinn af vatni sjálfkrafa fyrir vinnuafli. Ef AROM er ekki gert, brýtur pokinn sjálfkrafa sjálfkrafa meðan á virku vinnu stendur, hvenær sem er frá upphafi vinnu og afhendingu barnsins.
Brjóta pokann af vatni til að örva vinnuafl
Í stað þess að brjóta sjálfkrafa er hægt að brjóta vatnaspottinn af læknishjálp til að hefja eða auka vinnuafl. Skulum líta á þetta sérstaklega.
- Innleiðsla: Fósturlát má gera fyrir byrjun vinnuafls til að hefja eða örva vinnuafl . Í sumum tilfellum má nota fósturlát einn, þótt það sé oftast samsett með IV Pitocin . Besta aðferðirnar við að hefja vinnuafli (fyrir hvaða ábendingu) eru háð því hvort leghálsin sé góð (sjá hér að neðan). Með góðri leghálsi, er árangursríkasta aðferðin venjulega að nota blöndu af fæðubótarefnum og Pitocin.
- Augmentation: Fæðingarorlof getur einnig verið gert eftir að kona er þegar í vinnu, með von um að hraða eða auka vinnu . (Lærðu meira um meðaltal lengd vinnuafls ). Þó að það sé ekki alltaf flýta ferlinu, getur það í sumum tilfellum veitt lítilsháttar lækkun á þörfinni fyrir keisaraskurð (þó með nokkrum afleiðingum).
Aðrir kostir þess að brjóta pokann af vatni
Til viðbótar við framköllun eða aukningu á vinnuafli getur brjóta pokann af vatni haft önnur ávinning.
Fósturskoðun: Ef barnið krefst nánara eftirlits getur barnfóstur þinn eða ljósmóður þurft að brjóta pokann af vatni til að gera þetta mögulegt. Fæðubótarefni er nauðsynlegt til að framkvæma innra fósturskoðun , þar sem skjár verður að vera settur á hársvörð barnsins. Einnig er þörf á að brjóta pokann af vatni til þess að setja inn þrýstihylki í legi . Í þessari aðferð er settur leggleggur í legi til þess að ákvarða styrk samdrættanna betur.
Uppgötvun nærveru meconium: Brot á pokanum af vatni getur leitt í ljós viðveru meconium- styttra fósturvísa.
Ef meconium er að finna með fósturlát, gefur þetta heilsugæslu liðið tíma til að skipuleggja viðeigandi ráðstafanir, allt eftir þykkt meconium.
Málsmeðferðin
Eftir að þú hefur gengið úr skugga um að þú þekkir verklagsreglurnar og tryggir að leghálsinn sé "þroskaður" (sjá hér að neðan), mun fæðingalæknirinn þinn eða ljósmóður setja þig upp fyrir málsmeðferðina.
Þar sem vatnaspotturinn þinn verður sleppt, mun hjúkrunarfræðingurinn ganga úr skugga um að þú hafir nóg af hreinum handklæði undir þér.
Læknirinn þinn eða ljósmóðirinn mun síðan framkvæma vandlega skoðun á leggöngum til að ganga úr skugga um að höfuðið á barninu sé þétt á leghálsi þínu. Með því að nota amnihook (stór heklategund af búnaði með litlum skarpum enda) eða amnicot (hanski með litlum skarpum krók í lok fingurna) mun hún hrista himininn. Með því að búa til tár í pokanum mun fósturvísain byrja að renna út.
Raunverulegt brot á vatnaspotti ætti ekki að vera meira sársaukafullt en venjulegt leggöngapróf til að athuga legháls þinn. Það getur leyst mikið af vökva, eða í staðinn getur það byrjað eins og lítið trickle. Venjulega verður þú áfram að leka vökva í litlu magni fyrir afganginn af vinnu þinni.
Eftir að pokinn þinn er brotinn, mun vinnuhópurinn fylgjast með barninu þínu og ganga úr skugga um að allt sé vel. Ef þú verður að fara að ganga, mun hjúkrunarfræðingurinn gefa þér stóran möskvastjölda til að ná frárennslinu eins og það heldur áfram.
Eftir að vatnið er rofnt getur þú tekið eftir því að þú hafir samdrætti eða þú gætir fundið fyrir að barnið þitt hafi lækkað lengra í mjaðmagrindinni. Ef þú átt samdrætti áður en vatnið þitt var brotið getur þú fundið aukningu á styrk samdrættanna eða þú getur ekki haft nein munur.
Áður en þú brýtur pokann af vatni
Áður en þú færð fósturlát, annaðhvort til að örva eða auka vinnu, mun fæðingalæknirinn tala við þig um málsmeðferðina og ræða áhættu og ávinning. Hún mun einnig reikna út líkurnar á að málsmeðferðin muni ná árangri (biskupsstigið) og ganga úr skugga um að þú hafir engar ástæður fyrir því að ekki ætti að gera verklagsreglur (frábendingar).
Ákveða hvort leghálsið þitt sé "hagkvæmt" -Biskupsstig
Áður en vökvaspottinn þinn verður brotinn til að örva vinnuafli, mun fæðingalæknirinn reikna út fjölda sem kallast biskupsstigið. Skor biskupsins gefur mat á "hagkvæmni" leghálsins, sem aftur getur metið hvort að brjóta pokann af vatni er líklegt til að hefja vinnu eða ekki.
Ef legháls þinn er ekki góð (ef þú ert með biskupsstig minna en 6) er venjulega ekki mælt með framköllun með hvítfrumnafæð og Pitocin og öðrum aðferðum, svo sem að nota prostaglandín hlaup eða Cytotec (misoprostol) til að rífa leghálsinn þinn, er ráðlagt í staðinn. Eða þú getur einfaldlega valið að bíða þangað til legháls þinn er hagstæðari.
Skorð biskups þíns er reiknuð með því að úthluta stigum á grundvelli útvíkkunar legháls þinnar, afleiðingar þínar (hversu þunnt legháls þinn hefur orðið), fósturstöð (hversu lítið barnið er í mjaðmagrindinni) og samkvæmni og stöðu. Skora 8 eða fleiri þýðir að leghálsinn þinn er "hagstæð" og það er gott tækifæri til að fá leggöng. Vatnspokinn þinn ætti ekki að brjóta nema fósturstöðin er 0 eða jákvæð.
Einkunn biskupsins
| Leghálsskoðun | 0 stig | 1 punktur | 2 stig | 3 stig |
| Þynning (cm) | Lokað | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Áhrif (prósentur) | 0-30 prósent | 40-50 prósent | 60-70 prósent | 80 prósent |
| Fósturstöð | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Samræmi | Fyrirtæki | Miðlungs | Mjúkt | |
| Staða | Posterior | Med | Framan |
Ástæður ekki að gera fósturlát (frábendingar)
Það eru nokkrar aðstæður þar sem ekki er hægt að brjóta pokann af vatni. Þetta eru yfirleitt nokkuð augljóst og hægt er að ákvarða það með því að skoða venjulega ómskoðun (á öðrum þriðjungi eða síðari) og gera leggöngapróf. Þessir fela í sér:
- Óeðlileg kynning: Ef barnið er breech eða önnur malpresentation, svo sem kynning á andliti eða beygingu, ætti ekki að brjóta pokann.
- Ef höfuðið er ekki tengt eða "fljótandi" á prófinu. ( Fósturstöð á 0 þýðir að höfuð barnsins er að fullu tengt).
- Vasa previa: Vasa previa er sjaldgæft ástand þar sem æðar æxlanna frá fylgju eða naflastrengjum fara yfir leghálsið undir barninu (þetta er hægt að greina í venjulegu ómskoðun á síðari þriðjungi).
Áhætta og fylgikvillar tengd við að brjóta pokann af vatni (amniotomy)
Það eru tiltölulega fáir fylgikvillar í tengslum við fósturlát, svo lengi sem þú hefur góðan legháls og barnið er upptekið. Fylgikvillar geta falið í sér:
- Skortur á vinnuafli til að byrja: Vinnu getur ekki byrjað með því að brjóta pokann af vatni og nota Pitocin, en á þessum tímapunkti ertu venjulega "skuldbundinn" til að skila þar sem lítil hætta á sýkingu er lengur sem pokinn er brotinn. (Þegar vatn brýtur á eigin spýtur áður en vinnuafli byrjar, fer meirihluti fólks í vinnu innan 24 klukkustunda).
- Aukning á fósturleysi: Ef höfuðið á höfði er ekki vel notað á leghálsi, getur það leitt til vandamála með því að brjóta pokann af vatni.
- Snúningartíðni (Líkur á því að slímhúðarflæði, eða naflastrengurinn sleppur í leggöngin fyrir framan barnið, er lítil ef fósturstöðin er 0).
- Fósturþrota: Mjög sjaldgæft getur brjóstapoki leitt til fósturláts .
- Aukin sársauki (Aukin sársauki er í raun ekki fylgikvilli, en væntanlegur "ávinningur" ef árangursríkur, þar sem byrjun og framfarir á vinnumarkaði er vitað að leiða til meiri verkja).
Það er örlítið aukin hætta á cesarean afhendingu þegar brjóta pokann af vatni er gert til framkalla (C-hlutinn er örlítið lægri þegar það er gert til að auka vinnuafl). Talið er að sum þessara tilfella séu vegna þess að greina meconium viðbrots eftir að pokinn er brotinn og í því skyni er ekki talið að aukið C-hlutfall sé talið vera fylgikvilli. (Með þungt meconium má gera C-kafla til að koma í veg fyrir að barnið aspirati meconiuminu meðan á fæðingu stendur).
Spurningar til að spyrja áður en vatnið er rofið
Nokkur af þeim hlutum sem þú vilt vita áður en þú samþykkir að hafa vatn þitt brotinn eru:
- Má ég ganga eftir að vatn mitt er brotið?
- Ætli ég þarf aukalega eftirlit?
- Hvaða merki um vandamál verður þú að leita að og hvernig?
- Hvernig myndir þú giska á að fósturvísir muni breyta vinnunni minni?
- Eru aðrar inngripir sem kunna að vera þörf vegna þessa?
- Hvað eru valin mín?
- Ég hef tíma til að taka þessa ákvörðun?
Bottom Line á Breaking pokann þinn af Waters að koma í veg fyrir vinnuafl
Fæðingarstarfsmenn hafa notað fæðingarvökva eða brjóta pokann af vatni til að örva vinnuafli til að hefja eða þróast hraðar í aldar, þó að við séum ekki viss um nákvæmlega hlutverk þessa aðgerða. Á heildina litið er áhættan lítil fyrir þá sem hafa haft venjulegt ómskoðun (til að útiloka vasa previa), ef barnið er vel upptekið og ef afhendingu á sér stað innan sólarhrings eða svo. Þegar það er notað til vinnslu á vinnuafli er oftast notaður í sambandi við pitókín hjá konum sem hafa hagstæðan legháls að brjóta pokann af vatni.
Þegar horft er á kosti eða galla í vinnuafli er mikilvægt að vega hugsanlega áhættu gegn hugsanlegum ávinningi. Við vitum að þungunartímabil sem lengja í viku eða lengur eftir gjalddaga geta valdið fylgikvillum og örvun er ein leið til að draga úr þessum áhættu.
Einnig er nauðsynlegt að brjóta pokann af vatni þegar ráðlagt er að fylgjast náið með fóstur með innri fósturskoðun og / eða innanþrýstingsskjá.
Sérhver meðgöngu er öðruvísi og það er mikilvægt að kona vinnur með fæðingarfræðingi til að ákvarða hvað er best fyrir hana sem einstaklingur. Mikilvægt er að taka tillit til heilsufarssjúkdómsins, stöðu leghálsins og persónulegar óskir þínar.
> Heimildir:
> American College of obstetricians og Kvensjúkdómar. Aðferðir til að takmarka inngrip á vinnumarkaði og fæðingu. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary og John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Prenta.
> Smyth, R., Markham, C. og T. Dowswell. Fósturlát til skammvinnrar skyndilegrar vinnu. Cochrane gagnagrunnur um kerfisbundnar umsagnir . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Snemma fósturlát og snemma oxytósín til að koma í veg fyrir eða meðhöndla, seinkun á fyrstu stigum Skyndileg vinnsla í samanburði við reglulega umönnun. Cochrane gagnagrunnur um kerfisbundnar umsagnir . 2013. (8): CD006794.