Hvernig er ICP greind og hvernig er það meðhöndluð?
Ígræðslubólga með þungun (ICP) er annað algengasta orsök gulu á meðgöngu. Það kann einnig að vera kölluð fæðingarstuðull. Ástandið felur í sér uppbyggingu gallsýrja í blóðrásinni og húðinni sem veldur mikilli kláði. Talið er að það stafar af blöndu af hormóna-, erfðafræðilegum og umhverfisþáttum og kemur venjulega fram á þriðja þriðjungi meðgöngu.
Algengi
Algengi ICP breytilegt frá landi til lands. Í Bandaríkjunum, Sviss og Frakklandi kemur ICP í u.þ.b. 1 af hverjum 100 til 1 af hverjum 1000 meðgöngum. Hins vegar er það miklu algengari meðal fólks af einhverjum þjóðernislegum uppruna. Í Chile er almennt tíðni 16 prósent en það er eins hátt og 28 prósent meðal Aracucanos Indians. Minni algengari en í Chile, ástandið er algengara í Suður-Asíu, öðrum hlutum Suður-Ameríku og Skandinavíu en í Bandaríkjunum.
Útlit
Algengasta einkenni blóðtappa í geðhvarfasjúkdómi á meðgöngu er kláði sem einkennist einkum á þriðja þriðjungi meðgöngu. Kláði, sem er yfirleitt alvarlegt og versta í nótt, byrjar venjulega á lófum og sóla, og dreifist síðan í líkamann. Útbrot ICP er af völdum klóra á mjög kláða húðina.
Gulu, gulleit aflitun á húðinni og hvítu augnanna á sér stað hjá 10% til 15% kvenna með sjúkdóminn.
Útbrot koma oftast fram í 2-3 vikur eftir að kláði hefur komið fram. Eftir fæðingu ákveður bæði kláði og gula að sjálfsögðu.
Eftir að kona hefur þróað ICP á einni meðgöngu er líkurnar á því að hún muni aukast á síðari meðgöngu, 45 til 70 prósent.
Tengdir einkenni og einkenni
Til viðbótar við alvarlega kláða geta einkenni innteyfslisbólgu í meðgöngu verið:
- Gula
- Útbrot vegna klóra (excoriations)
- Lystarleysi (lystarleysi)
- Þreyta
- Lituð og fitug hægðir sem fljóta (steatorrhea)
- Myrkur þvagi
- Verkur í hægri efri kvadranti og miðhluta kviðarholsins
- Þunglyndi
- Ógleði
Ástæður
Hjartsláttartruflanir á meðgöngu eru talin vera afleiðing af blöndu af hormóna-, umhverfis- og erfðafræðilegum orsökum.
Hormónískt er hár estrógenmagn í tengslum við meðgöngu ein mikilvæg orsök. Innvortis gallsteppa á meðgöngu stafar af skertri seytingu í galli í lifur. Hormón sem eru framleidd á meðgöngu hafa áhrif á gallblöðru (til dæmis er hætta á að gallsteinar aukist á meðgöngu.) Höfuðverkur gallblöðru er að virka sem geymslusvæði fyrir galli sem framleitt er í lifur. Galli er síðan notað til að brjóta niður fitu í meltingarvegi. Þegar gallrásin er læst, safnast gallsýrur aftur í lifur. Eins og gallinn í lifur eykst flæðir það inn í blóðrásina. Það eru þessi gallasýrur sem koma inn í blóðrásina og eru afhent í húðinni sem valda mikilli kláði. Estrógen truflar úthreinsun galls úr lifur og progesterón truflar úthreinsun estrógen frá lifur.
Hormónmagn eins og estrógen og prógesterón er u.þ.b. 1000 sinnum hærra á meðgöngu en þegar kona er ekki barnshafandi.
Erfðafræðilegar orsakir gegna hlutverki og sjúkdómurinn rekur almennt í fjölskyldum. Sumar genabreytingar eru einnig tengdir aukinni áhættu. Um það bil 15 prósent kvenna með ICP virðast hafa stökkbreytingar (reyndar nokkrar mismunandi stökkbreytingar) í adenósínþríhýdrat bindibandinu, undirfamily B, meðlimur 4 (ABCB4 / abcb4) gen (einnig kallað fjölþolnæmt prótein 3 (MDR3).
Umhverfisþættir virðast einnig hafa einhverja hlutverk, þar sem ástandið er algengara í vetur og einnig í tengslum við skort á steinefna selen.
Áhættuþættir
Það eru nokkur skilyrði sem auka hættu á að þróa ICP. Það er mikilvægt að hafa í huga að þetta veldur ekki endilega, en aðeins í tengslum við meiri hættu á að ástandið muni eiga sér stað. Sumir áhættuþættir eru:
- Persónuleg saga um ICP (eins og fram hefur komið er ástandið endurtekið í síðari meðgöngu um það bil helmingur tímans)
- Fjölskyldusaga ICP (konur með móður eða systur sem hafa fengið ICP eru í meiri hættu á að fá ástandið
- Fjölskyldusaga um þróun gallsteina meðan á getnaðarvarnarlyfjum stendur
- Þjóðerni - Eins og fram hefur komið er ástandið mun algengara í sumum heimshlutum, svo sem Chile
- Eldri móðuraldur
- Fjölbreytni (með fleiri börn)
- Margfeldi - ICP er u.þ.b. fimm sinnum algengari hjá tvíburum en á meðgöngu hjá börnum
- Forsaga um getnaðarvarnarlyf til inntöku
- Konur sem hafa næmi fyrir estrógeni (svo sem þeir sem hafa haft í för með sér getnaðarvarnarlyf til inntöku) virðist vera í aukinni hættu
- ICP er algengari á vetrarmánuðunum
Greining
Greining á ICP byggist venjulega á vandlega sögu og líkamlegri aukningu á blóðprófum sem sýna hækkað magn gallsalts og ákveðinna lifrarensíma (lifrarprófanir). Tilvist kláða án aðalútbrot hjálpar einnig við að staðfesta greiningu. Lifrarbilun eða ómskoðun þarf sjaldan til að koma á greiningu. Í heild er ICP fyrst og fremst greining á útilokun (að undanskildum öðrum mögulegum orsökum gula og kláða á meðgöngu.)
Þegar litið er til sérstakra rannsókna á rannsóknarstofum eru gallsýrur í sermi oft meiri en 10 (og geta verið eins hátt og 40.) Lifrarprófanir eru yfirleitt verulega hækkaðir. Serum bilirúbín er venjulega hækkað, en oft minna en fimm. Labs geta einnig sýnt aukið magn kólesýru, kenóoxýkólósýru og basísk fosfatasa.
Aðrar orsakir gulu á meðgöngu
ICP er að mestu leyti að útiloka greiningu, sem þýðir að greiningin er að hluta til gerð með því að útiloka aðrar mögulegar orsakir gula og kláða. Sumar aðstæður sem geta líkja eftir sumum einkennum ICP innihalda:
- Bráð fitusýrur meðgöngu
- HEELP heilkenni og lifrarsjúkdómur sem hefur áður komið fram
- Aðrar húðsjúkdómar á meðgöngu (sem geta valdið útbrotum og kláða en ekki óeðlileg lifrarpróf eða gula)
- Gallsteinar
- Lifrarskemmdir sem ekki tengjast þungun, þ.mt lifrarbólga í lifur, sjálfsnæmis lifrarbólga og langvarandi lifrarsjúkdómur.
Fylgikvillar móðurinnar
Fylgikvillar ICP, að undanskildum kláði sem geta verið mjög alvarlegar, eru yfirleitt mun minni hjá börnum en móður. Sýkingar í þvagfærasýkingum eru algengari hjá konum með ICP en óbreytt barnshafandi konur. Að auki getur skortur á K-vítamíni komið fram eftir langvarandi meðferðarlotu, sem getur síðan leitt til blæðingarvandamála.
Fylgikvillar fyrir barnið
ICP getur verið mjög alvarlegt fyrir barnið, sem leiðir til fötlunar og dauða hjá dýrum (dauðsföllum börnum.) Til hamingju með að nýrri meðferðir fyrir mæður með ICP og náið eftirlit með börnum hefur leitt til margra færri fylgikvilla barnsins en áður.
Lifur heilbrigt fósturs hefur takmarkaða getu til að fjarlægja gallsýrur úr blóði. Fóstrið þarf venjulega að treysta á lifrar móðurinnar til að framkvæma þessa virkni. Þess vegna valda hækkun á maga í móðurinni streitu í lifrarfóstri. Stjórnun þessara áhættu er fjallað hér að neðan.
Innvortis gallsteppa á meðgöngu eykur hættu á barninu af meconíum litun meðan á fæðingu stendur, fæðingu og dauða í legi . Fylgjast þarf náið með konum með hjartsláttartruflanir og alvarlega skal íhuga að hvetja vinnuaflið um leið og fósturlungi er staðfest.
Meðferð
Vegna hugsanlegra fylgikvilla barnsins, skal meðferð með ICP byrja strax eftir að sjúkdómurinn er greindur. Meðferð aðferðir fela í sér bæði þau sem eru hönnuð til að útrýma gallasýrum og stuðningsaðferðum til að stjórna einkennunum. Að auki er náið eftirlit með barninu nauðsynlegt.
Núverandi bestu meðferð og "viðmiðunarregla" við innöndunartruflun á meðgöngu er ursodeoxycholic sýra eða UDCA . Þetta lyf er venjulega hafin strax og haldið áfram með fæðingu. Í mótsögn við fyrri meðferðir virðist UDCS auka verulega árangur fyrir bæði móður og barn með ICP. Það er ekki víst nákvæmlega hvernig þetta lyf virkar.
Með notkun UDCA bætir kláði í þremur af hverjum fjórum konum og getur leitt til þess að ástandið sé fullkomið að hverfa í allt að 25 prósentum. Þar sem mæður eru oft miklu áhyggjur af barninu sínu en sjálfir, geta niðurstöður með notkun þessarar meðferðar verið áreiðanlegar. Þungaðar konur sem meðhöndlaðir eru með UDCA hafa færri föðurfæðingar , börnin eru líklegri til að upplifa fósturþörm eða öndunartruflun og eru líklegri til að krefjast inngöngu í brjóstholi. Ungbörn sem hafa verið meðhöndlaðir með UDCA hafa einnig tilhneigingu til að fæðast síðar, á háþróaðri meðgöngualdur en börn sem hafa móður sem ekki eru meðhöndlaðir.
Önnur lyf sem hafa verið notuð vegna áhrifa þess á seytingu frá galli, þótt það sé minna árangursríkt, eru S-adenosýlmetionín (SAMe) og kólestýramín. Einkum virðist kólestýramín skortur á árangri og getur einnig versnað lágt K-vítamínþéttni sem venjulega er að finna. Stórir skammtar til inntöku, eins og dexametasón, geta einnig verið möguleg meðferð við ICP.
Kláði ICP má meðhöndla með mýkingum, andhistamínum, róandi böðum, primroseolíu og kláðaafurðum eins og Sarna. Hér eru nokkrar ráðleggingar um hvernig á að stöðva kláða, en þeir sem ekki standast truflunina ættu að átta sig á því að kláði sem stafar af þessu ástandi er ekki venjulegt kláði. Sumir hafa sagt að þeir myndu miklu frekar takast á við sársauka en þessi tegund af kláða, og sumir hafa jafnvel haft sjálfsvígshugsanir. Ef ástvinur þinn er að takast á við ICP, styðja hana á nokkurn hátt sem þú getur.
Stjórnun meðgöngu
Mikilvægasti þáttur í því að stjórna barninu sem móðir hefur ICP er að skipuleggja afhendingu um leið og þroska fósturlungna hefur verið skjalfest. Sögulega hefur þessi tími verið talin 37 vikur, en með því að nú er að ræða UDCA, hafa nokkur þungun verið lengra en þetta.
Fyrir afhendingu er mælt með því að mæður hafi tvisvar í viku með fósturpróf . Heyrnin um hættuna á dauðsföllum getur verið alger kvíði fyrir konur sem takast á við ástandið. Sem betur fer, þeir geta tekið nokkrar fullvissu um að fósturdauði sem tengist ICP er sjaldgæft fyrir 36 vikna meðgöngu.
Í sumum rannsóknum hefur tíðni meconíulitunar við fæðingu verið hækkuð þannig að fæðingin ætti að eiga sér stað í fæðingu þar sem fæðingarmaður hefur tilbúinn aðgang að einhverjum vistum sem hún gæti þurft að koma í veg fyrir von (haltu barninu frá að anda meconium) sem getur valda meconium aspiration heilkenni.
ICP og lifrarbólga C
Vísindamenn eru ekki vissir um nákvæmlega þýðingu en konur sem eru með langvarandi lifrarbólgu C sýkingar eru líklegri til að fá ICP og konur sem hafa fengið ICP eru líklegri til að finna langvarandi lifrarbólgu C sýkingar. Þeir sem upplifa ICP gætu viljað tala við læknana um lifrarbólgu C skimun.
Búa við ICP
Ef þú hefur verið greind með ICP ertu líklega hræddur - bæði fyrir eigin sakir og barns þíns. Sem betur fer hefur meðferðin á þessu ástandi batnað verulega og minnkað áhættu fyrir bæði móður og barn. Að auki hefur nákvæmt eftirlit með börnum dregið úr hættu á fylgikvillum vegna hjartsláttar, svo sem dauðsföllum, þar sem 2016 rannsókn fundust ekki eftir dauðsföllum hjá konum sem voru meðhöndlaðar og fylgdust vel með þeim eftir greiningu þeirra.
Meðferðin gerir einnig mögulegt að fresta fæðingu þar til barn er líklegri til að hafa þroskast að því marki sem öndunarerfiðleikar eru ekki áhyggjuefni.
Samt sem áður, hafðu í huga að fylgikvilli meðgöngu er áverka. Biðja um og samþykkja hjálp. Sumir finna það gagnlegt að fá aðgang að stuðningshópum og tala við aðra konur sem hafa búið við ástandið. Aðvörun er í lagi ef þú gerir þetta þó. Mikið af nýlegum árangri og framförum í meðferðinni eru mjög nýlegir og þeir sem þú gætir spjallað við hverjir tóku þátt í sjúkdómnum, jafnvel ár eða svo, gætu hafa staðið frammi fyrir mjög mismunandi árangri.
Heimildir:
Bacq, T., le Besco, M., Lecuyer, A., Gendrot, C., Potin, J., Andres, C., and A. Aubourg. Ursodeoxýkólínsýrumeðferð við blóðþrýstingsjúkdómi í meðgöngu: Niðurstöður í raunveruleikanum og þáttum sem eru fyrirsjáanleg um meðferð við meðferð. Meltingarfæri og lifrarsjúkdómur . 2016 20. okt. (Epub á undan prenta).
Dixon, P. og C. Williamson. Pathophysiology ofheilbrigðisbólguþungunar við meðgöngu. Klínískar rannsóknir á lyfjameðferð og meltingarfærum . 2016. 40 (2): 141-53.
Kong, X., Kong, Y., Zhang, F., Wang, T. og J. Yan. Mat á áhrifum og öryggi ursodeoxýkólínsýru við meðferð á beinmergsstöðu á meðgöngu: A Meta-Greining (A Próf Samhæfð rannsókn). Medicine (Baltimore) . 2016. 95 (40): e4949.
Tran, T., Ahn, J., og N. Reau. Klínískar leiðbeiningar ACG: Lifrarsjúkdómur og meðganga. American Journal of Gastroenterology . 2016. 111 (2): 176-94.
Wijarnpreecha, K., Thongprayoon, C., Sanguankeo, A., Upala, S., Ungprasert, P., and W. Cheungprasitporn. Lifrarbólga C Sýking og hjartsláttartruflanir á meðgöngu: A kerfisbundin frétta og meta-greining. Klínískar rannsóknir á vefjafræðilegri og gastrækni . 201 ágúst 16. (Epub á undan prenta).