A loka líta á öryggi þunglyndislyfja eins og Zoloft meðan á meðgöngu stendur
Klínísk þunglyndi er mikil skapatilfinning sem hefur áhrif á fólk öðruvísi. Samkvæmt mars Dimes hafa um það bil 1 af hverjum 5 þunguðum konum merki um þunglyndi. Þunglyndi á meðgöngu getur haft neikvæð áhrif á bæði móður og barn. Það er meiri hætta á læknisfræðilegum aðstæðum eins og preeclampsia í þunglyndum mæðrum og það er meiri hætta á að móðirin muni ekki sjá um sjálfa sig sjálft, mun ekki tengja barnið sitt eða mega ekki fara með ráðlagða heimsóknir til barnsburðar.
Mamma sem upplifir þunglyndi á meðgöngu getur verið í meiri hættu á þunglyndi eftir fæðingu . Meðal einstaklinga geta einkennin og afleiðingar ómeðhöndlaðrar þunglyndis verið frá vægum til alvarlegum.
Skimun og meðhöndlun þunglyndis meðan á meðgöngu stendur
Nýlega hefur verið aukið áhugi á hugmyndinni um að skera barnshafandi konur fyrir þunglyndi og bjóða hjálp þar sem það er þörf. Hjálp getur verið stuðningur og sálfræðimeðferð eða í sumum tilvikum lyf. En margir konur furða hvort þunglyndislyf séu örugg á meðgöngu. Að auki, mamma sem hefur brugðist við þunglyndi fyrir meðgöngu veltir oft hvort það sé óhætt að halda áfram á meðgöngu sinni á meðgöngu. Því miður er svarið ekki einfalt "já." Það eru hugsanlegar áhættur við notkun þunglyndislyfja á meðgöngu. Þessar áhættuþættir verða að vera jafnvægilegar í hverju tilviki gegn hættu á að ekki sé notað þunglyndislyf á meðgöngu.
Öryggi þunglyndislyfja við meðgöngu og hættu á fósturláti
Algengustu þunglyndislyfin falla undir þríhringlaga þunglyndislyf (TCAs) (eins og vörumerki Tofranil og Elavil) og sérhæfðir serótónín endurupptökuhemlar (SSRI) (eins og vörumerki Zoloft og Prozac). Bæði lyfjaflokkar eru oft haldið áfram á meðgöngu þegar mamma sem notar þau verður þunguð og þau eru stundum ávísuð konum með alvarlega þunglyndi á meðgöngu.
TCAs hafa verið um lengri tíma en SSRI og hefur verið rannsakað nokkuð ítarlega, þó að enn sé þörf á frekari rannsóknum á báðum flokkum.
Fyrirliggjandi vísbendingar benda til þess að útsetning fyrir bæði SSRI og TCA getur tengst fráhvarfseinkennum hjá nýfæddum börnum, en þessi einkenni eru yfirleitt tímabundin og hvorki lífshættuleg né skaðleg til lengri tíma litið. Rannsóknir á langtímaáhrifum og fæðingargöllum eru blandaðar, sérstaklega fyrir SSRI lyf.
Spurningin um hættu á fósturláti hefur verið umdeild. Vísbendingar um öryggi SSRIs hafa einkum verið blandað saman við flestar rannsóknir sem hafa lítil sýnishornastærð (takmörkuð fjöldi þátttakenda rannsókna); Hins vegar stóra 2010 rannsókn sýndi að notkun SSRI á fyrsta þriðjungi ársins virtist tengjast 68% aukningu á hættu á fósturláti. Engin orsakatengsl milli SSRI notkun og fósturláts hefur verið sannað, en náttúrulega er niðurstaðan áhyggjuefni fyrir marga konur og lækna þeirra. Ekki liggja fyrir neinar vísbendingar sem tengjast notkun TCAs á meðgöngu vegna aukinnar hættu á fósturláti.
Ættir þú að taka þunglyndislyf meðan þunguð?
Með rannsókn sem tengir þunglyndislyf til aukinnar hættu á fósturláti, fæðingargöllum eða öðrum vandamálum er nauðsynlegt að raða niður ástæðu þessarar niðurstöðu.
Jafnvel með tölfræðilegu fylgni milli TCA eða SSRI útsetningar og ýmis vandamál, getur verið erfitt að ákvarða með vissu að lyfið væri það sem valdið skaðlegum áhrifum. Það er hugsanlegt að lyfið sé skaðlegt að þróa börn en það er einnig mögulegt að konur sem eru á þunglyndislyfjum eru alvarlegri þunglyndari frá upphafi og líffræðileg eða hegðunarþáttur í þessum mamma sem greinir fyrir fylgni sem finnast í rannsókninni .
Það er einnig mikilvægt að vega áhættu meðferðar móti áhættu vegna skorts á meðferð. Allir auka áhættu fyrir barnið geta verið skelfilegur, jafnvel þótt almenn áhætta sé lítil.
Samt sem áður sýna rannsóknir að þunglyndi hefur tilhneigingu til að koma aftur á meðgöngu og eru með mikla áhættu hjá mamma sem hætta notkun lyfsins - svo læknar eru oft hikandi við að mæla með því að mamma stöðvast lyfjameðferð þeirra, sérstaklega vegna skorts á ógnandi vísbendingum um áhættu við notkun þunglyndislyfja á meðgöngu. Ómeðhöndlað þunglyndi á meðgöngu tengist aukinni hættu fyrir bæði móður og barn, allt eftir alvarleika þunglyndis, þannig að það verður spurning um hvaða áhættu er meiri. Svarið er líklega einstaklingsbundið og rætt vandlega með lækni þínum.
Rök við notkun þunglyndislyfja meðan á meðgöngu stendur
Eins og fram hefur komið er ómeðhöndlað þunglyndi skýrar áhættu fyrir væntanlega móður og barnið. Þungaðar mæður eru líklegri til að sækja ráðleggingar fyrir fæðingu , líklegri til að taka þátt í efnaskipti, líklegri til að tengjast börnum sínum og líklegri til að þjást af þunglyndi eftir fæðingu - sem allir geta haft áhrif á getu móðurinnar til að sjá um barn áður og eftir fæðingu.
Flestar rannsóknir hingað til hafa ekki sýnt alvarlegar langtímaráhættu tengd notkun TCA eða SSRI þunglyndislyfja á meðgöngu, þó að sönnunargögn séu blandað saman. Mest áberandi áhættan virðist vera að nýfæddir ungbörn geti fundið fyrir tímabundinni fráhvarfsheilkenni við fæðingu með einkennum eins og óhóflega gráta, svimi, brjósti og pirringur - en einkennin hverfa venjulega innan tveggja vikna.
Sumar skýrslur hafa sýnt meiri hættu á ástandi sem kallast viðvarandi lungnaháþrýstingur hjá nýburum (PPHN) hjá börnum sem verða fyrir SSRI á meðgöngu. PPHN getur verið alvarlegt, en almenn hætta á ástandinu er lítið, jafnvel hjá börnum sem eru útsett, svo læknar geta ákveðið að ávinningur af áframhaldandi árangursríku lyfi gæti vegið þyngra en áhættan. Sumar skýrslur benda til aukinnar hættu á meðfæddum hjartabilunum með notkun paroxetíns (Paxil), en aftur er heildaráhætta enn lítill og mamma sem verða þunguð meðan á notkun Paxil er valinn getur valið að halda áfram lyfinu.
Flestar rannsóknir sýna ekki hegðunarvandamál eða aðrar langtímaverkanir hjá börnum sem voru fyrir áhrifum þunglyndislyfja í útlimum, þótt fleiri rannsóknir séu nauðsynlegar. En rannsóknir eru jafn skortar á langtíma hegðunaráhrifum hjá börnum sem fæddir eru í móðurmjólk með ómeðhöndlaða þunglyndi og það er líklegt að ómeðhöndlaðir þunglyndi gætu verið jafn eða skaðlegari en útsetning fyrir þunglyndislyfjum.
Þótt 2010 rannsókn sýndi að notkun SSRI á meðgöngu tengdist 68% aukningu á hættu á fósturláti , má einnig halda því fram að aukningin á áhættu gæti verið meiri en ávinningur af notkun þunglyndislyfja. Ef almenningur hefur 15% hættu á fósturláti, myndi 68% aukning í áhættu þýða 25% hætta á fósturláti hjá konum sem nota lyfið. Mamma með sögu um alvarlega þunglyndi getur ákveðið ásamt læknum sínum að áhættan sé áfram viðunandi. Einnig verður að hafa í huga að samtökin í rannsókninni eru enn í samhengi án þess að sönnun þess að SSRI lyfin hafi verið ábyrg fyrir aukinni hættu á fósturláti.
Rök gegn notkun á þunglyndislyf meðan á meðgöngu stendur
Á flipanum geta margir væntir mamma skoðað öryggisgögnin og ákveðið að einhver aukin áhætta fyrir börnin - sama hversu lítið er - er óviðunandi. Þrátt fyrir að einkenni nýburaheilkenni séu tímabundin geta áhrif svo sem meðfæddu hjarta vansköpunar og PPHN haft langtímaáhrif. Sumir konur gætu fundið fyrir því að ef börnin þeirra þróuðu þessar fylgikvillar, myndu þeir aldrei geta tekið á móti því að fylgikvilla gætu hafa komið í veg fyrir.
Á sama hátt geta mömmur sem misnota á meðan SSRI er notað og þá læra um hugsanleg tengsl milli SSRI og fósturlát geta fundið möguleika á aukinni hættu á fósturláti jafn óviðunandi. Rannsóknir benda til þess að mamma með sögu um fyrri geðsjúkdóma sé í aukinni hættu á að þjást af þunglyndi eða eftir áfallastruflunum eftir fósturlát , svo að aukin hætta á fósturláti hjá mamma sem meðhöndlaðir eru með SSRI ætti líklega ekki að vera hunsuð.
Að lokum eru spurningar áfram til hagsbóta fyrir þunglyndislyfjum í mildari til í meðallagi formi þunglyndis. Rannsóknir hafa verið blandaðir saman um áhrif lyfja á lyfleysu vegna þunglyndis sem er ekki alvarlegt. Sumar konur sem taka þunglyndislyf gætu þurft að stjórna þunglyndi án lyfjameðferðar, þó að þeir sem eru með alvarlega þunglyndi geta verið líklegri til að takast á við án læknis.
Þar sem þetta mál stendur
Það eru engar einföld svör. Réttur verkunarháttar breytist líklega af einstaklingnum. Mamma, sem hefur þunglyndi og hefur aldrei verið sjálfsvígsmaður, getur ákveðið með ráðleggingum læknisins að reyna að hætta lyfinu. En hins vegar fyrir mamma með sögu um sjálfsvígstilraunir sem ekki hafa fengið betri sálfræðimeðferð og sem er loksins stöðugur á þunglyndislyfjum, getur áhættan af því að hætta meðferðinni vegið þyngra en áhættan við áframhaldandi meðferð.
Eins og á flestum sviðum heilsugæslu, þurfa konur að ræða kosti og áhættu bæði aðgerðaáætlana með læknum sínum. Konur sem eru nú þegar á þunglyndislyfjum og hafa áhyggjur af áhrifum lyfja á meðgöngu skulu helst tala við læknana sína áður en getnað er til, því að rannsókn á því að hætta meðferðinni gæti best farið fram á meðgöngu. Konur sem verða þungaðar meðan á þunglyndislyfjum stendur skulu ekki hætta lyfjum án þess að ráðfæra sig við læknana sína - jafnvel þótt lyfið verði stöðvað getur verið best að smám saman minnka skammtinn frekar en að stöðva kalt kalkún. Læknirinn getur einnig ráðlagt þér um stuðningshópa eða önnur lyf sem ekki eru með lyfjum á þínu svæði sem gætu hjálpað þér að stjórna ástandinu.
Og að lokum, konur sem ákveða að halda áfram að halda lyfinu á meðgöngu ætti ekki að vera sekur um að gera það. Að þurfa að meðhöndla þunglyndi er ekki einkenni galli, og að vera góður móðir þýðir einnig að taka tilhlýðilega umönnun sjálfur svo að þú getir virkað og gæta barnsins fyrir og eftir fæðingu. Jafnvel þótt fósturlát eða annað meðgöngu fylgist með meðan þú tekur þunglyndislyf, þá er tengillinn engu að síður nógu skýr að þú ættir að gera ráð fyrir að þunglyndislyfin hafi orsökin - það er jafnt eða líklegt að það hafi verið annar skýring alveg. Í millitíðinni, stýrðu dæmigerðum gerðum og finnst ekki að þú verðir að verja val þitt við neinn. Þrátt fyrir margar ástríðufullar skoðanir þarna úti um þetta efni, ertu og læknirinn þinn í besta falli til að vita hvað er best fyrir þig.
Heimildir:
Þunglyndi meðan á meðgöngu stendur. Mars Dimes. Aðgangur: 8. júní 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Þunglyndislyf áhrif og alvarleg þunglyndi." JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila og Shari I Lusskin. "Þunglyndi á meðgöngu." Uppfært. Aðgangur: 8. júní 2010
Misri, Shaila og Shari I Lusskin. "Ungbörn með útsetningu fyrir serótónín endurupptökuhemlum." Uppfært. Aðgangur: 8. júní 2010
Misri, Shaila og Shari I Lusskin. "Stjórnun þunglyndis hjá þunguðum konum." Uppfært. Aðgangur: 8. júní 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Notkun þunglyndislyfja á meðgöngu og hætta á skyndilegri fóstureyðingu." 31. maí 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Major Depressive Disorder í 6 mánuði eftir fósturláti." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Valdir serótónín endurupptökuhemlar á meðgöngu og meðfædd vansköpun: Rannsóknarhópur sem byggir á sambúð." BMJ 2009; 339: b3569.