Hvað á að fjalla um
Valfrjálst fósturvísa (eSET) er þegar þú ert með fleiri en eitt góð fósturvísa meðan á meðferð með IVF stendur en valið að flytja aðeins eitt til legsins. Öll fósturvísa sem eftir eru má cryopreserved , seinna þíða og flutt í eftirfylgni. Hjá sjúklingum með góðan sjúkdómseinkenni getur eSET dregið úr hættu á fjölburaþungun en ekki verulega dregið úr líkum á árangursríka meðferð.
Hins vegar er ekki auðvelt að ákveða einn fósturflutning. IVF meðferð er dýr . Flytja færri fósturvísa gæti leitt til áhyggjuefna að hringrásin virkar ekki, sem getur þýtt fleiri hringrás, meiri skuldir og frekari ótta við bilun. Það getur líka verið freistandi að vonast til að verða tvíburar , hugsanlega að "ljúka" fjölskyldunni í einum hringrás.
Einstaklingsfósturflutningur er ekki rétt fyrir alla sjúklinga. Fyrir þá sem eru frambjóðendur, það eru mjög góðar ástæður til að íhuga það alvarlega. The CDC og American Society for Reproductive Medicine (ASRM) vona að þú munt. Þess vegna.
Spurningin um hversu margar fósturvísa að flytja
Markmið frjósemismeðferðar er eitt heilbrigt barn, einn í einu. Þetta er besta niðurstaðan fyrir móður og barn. Þú gætir gert ráð fyrir að þýðir að aðeins eitt fósturvísa ætti að vera flutt á hverju lotu, sama hvað ástandið er, en það er ekki svo einfalt. Bara vegna þess að þú ert með fósturvísa, þá þýðir það ekki að þú sért meðgöngu.
Þetta á sérstaklega við þegar fósturvísarnir eru ekki "hágæða" og hjá konum sem eru 37 ára eða eldri .
Fyrsta IVF-getið barnið var einfalt fósturflutningur. En þetta var ekki staðall siðareglur á fyrstu árum. Aðstoðar æxlunartækni var enn að þróa og líkurnar á meðgöngu árangri með einni fósturfærslu voru mjög lág.
Þetta þýddi læknar yfirleitt flutt þrjú og jafnvel fjóra fósturvísa í einu. Vonin er sú að einn myndi "standa".
Þó að flytja hærri fjölda fósturvísa leiddu til betri þungunarhlutfalls, leiddi það einnig til þrígræðslu og jafnvel hærri röð margra meðgöngu þegar sumir eða öll fósturvísa fluttu "tók." Eins og tæknin batnað var hægt að flytja "aðeins" tvö fósturvísa hjá sjúklingum með góðan sjúkdóm og fáðu ennþá góðan þungunarhlutfall. Þekktur sem tvöfaldur fósturflutningur (DET) varð þetta algengasta valkosturinn sem læknir og sjúklingur valði.
Enn, tvöfaldur fósturflutningur þýddi líkurnar á hugsunar tvíburum var mikil, sérstaklega fyrir þá sem áttu gott tækifæri til að ná árangri. IVF sjúklingar eru 20 sinnum líklegri til að hugsa tvíburar en almenningur. Á undanförnum áratug hefur IVF komið fram enn frekar í velgengni sinni og getu til að velja góða fósturvísa. Þetta hefur leitt til ýta til að hvetja til fósturláta.
Það eru enn aðstæður þegar flytja tvö, þrjú og jafnvel fjórar fósturvísa er sanngjarnt val. Fyrir konur á aldrinum 40 ára með lélegri fósturvísa er þetta sérstaklega. En þessi ákvörðun ætti ekki að vera létt.
Ert þú góður frambjóðandi fyrir eSET?
Þegar við á, hvetur Bandaríski stofnunin um æxlunarlyf lækna og sjúklinga til að velja einn fósturflutning.
Þeir hafa þróað viðmiðunarreglur sem byggjast á rannsóknum til að hjálpa frjósemissérfræðingum að ákveða þegar það er rétti kosturinn.
Valfrjálst einn fósturflutningur getur verið rétt val fyrir þig ef ...
Hringrásin þín framleiðir meira en eitt góð fósturvísa . Auðvitað, ef þú færð aðeins eitt fósturvísa til að flytja, myndi það ekki vera valfrjálst einn fósturvísisflutningur. Þú vilt aðeins hafa einn til að flytja.
En í þessu tilfelli er það sem þeir meina að meira en eitt hágæða fósturvísa leiddi í frjóvgun á IVF. Að fá fleiri en eitt hágæða fósturvísa er merki um heildarhorfur þínar er gott.
Það þýðir einnig að þú ættir að hafa eitt eða fleiri fósturvísa til cryopreserve (eða frysta).
Þessar cryopreserved fósturvísa geta verið þíðir og fluttar í næstu lotu, annaðhvort mjög næstu (ef þungun gerist ekki í þetta sinn) eða í framtíðinni (þegar þú reynir fyrir viðbótar barn).
Þú ert 35 ára eða yngri . IVF velgengni hlutfall er hærra fyrir konur 35 ára eða yngri, almennt talað. Auðvitað er þetta ekki alltaf raunin eftir orsök ófrjósemi. Læknirinn getur gefið þér leiðbeiningar um hvort ástandið þitt sé öðruvísi.
Þú ert að nota gjafaegg . Donor egg IVF býður upp á bestu lifandi fæðingar niðurstöður fyrir meðferð. Þetta er vegna þess að egggjafar eru vandlega valdir. Egggjafi IVF hefur betri möguleika á að leiða til meðgöngu en mjög góða spá um dæmigerða IVF sjúklinga með eigin eggjum.
Þú hefur eitt eða fleiri euploid fósturvísa, sama hversu gamall þú ert. Euploid fósturvísa hefur eðlilega fjölda litninga. Heilbrigt egg og heilbrigt sæði hver stuðlar að 23 litningi, sem leiðir til samtals 46 litninga (ef frumuskipting fer vel.) Æxlun og lifandi fæðingartíðni eru hærri fyrir egglosfóstur.
Fósturvísa með óeðlilegum litningi er kallað aneuploidy. Fósturlát er líklegri til að eiga sér stað þegar fósturvísa er aneuploidy. Downs heilkenni af völdum óeðlilegrar fjölda litninga.
Konur eldri en 37 ára eru líklegri til að ná árangri í IVF, en þetta stafar fyrst og fremst af litningagalla. Hins vegar, með því að skimma, ef kona eldri en 37 ára er talin hafa euploid fósturvísa, er horfur til að ná árangri hærra. Einstaklingsfósturflutningur er raunhæfur kostur, jafnvel þó að aldur þeirra hafi annars misþyrmt þá.
Velja besta fósturvísinn
Einstaklingsfósturflutningur er valinn ef þú ert með fleiri en eitt fósturvísa. En hvernig ákveður læknir hvort fósturvísa er "hágæða?"
Það eru tvö aðal aðferðir:
- að horfa á formgerð (eða lögun) fóstursins
- gera heildar litningavinnslu (CCS) fósturvísisins
Í langan tíma, ákvarða hvaða fósturvísa voru hágæða var fyrst og fremst gert með því að líta á formgerð þróunarfósturs í rannsóknarstofunni. Þessi aðferð hefur galla. Fósturvísa getur litið vel undir smásjá en samt verið óeðlilegt. Það er einnig mögulegt að fósturvísi sé "minna en fullkomið" og vera litningsháttur.
Þetta er enn aðal aðferð til að ákvarða hvaða fósturvísa eru hágæða og sem eru ekki. Það er innifalið í grunnri IVF meðferð.
Hins vegar er nákvæmari aðferð við að velja hágæða fósturvísa með alhliða litningi, eða CCS. Þetta er erfðafræðilegur skimunartækni sem gerir tæknimönnum kleift að telja heildar litningarnar (og ákvarða hvort fóstrið sé euploid). CSS getur einnig sagt þér frá erfðafræðilegu kyni fóstursins. CSS er ekki eins alhliða og erfðafræðileg greining / skimun (PGD / PGS) í kjölfarið, en í þessu skyni þarf það ekki að vera.
CCS er ekki í boði hjá öllum frjósemisstöðvum. Einnig þýðir það aukin kostnaður við heildarmeðferð með IVF. Það er sagt að CSS prófuð fósturvísir eru líklegri til að leiða til meðgöngu, líklegri til að ljúka við fósturlát og geta hjálpað þér að velja einn fósturflutning með meira sjálfstraust.
CSS próf hefur áhættu og er ekki rétt fyrir alla. Þetta er eitthvað sem þarf að ræða við lækninn.
Ertu minna líklegri til að verða þunguð með eSET?
Þetta er spurningin um milljón dollara. Svarið er, það er flókið ... en efnilegur.
Ef þú bera saman eitt valfrumugerð um einn fósturvísa í eina fósturfærslu með tvöföldum fóstur, eru klínískar þungunarhraði hærri fyrir fósturflutningshringuna með tvöföldum fósturvísum. Hins vegar er það ósanngjarnt samanburður.
Auðveldari samanburður er að bera saman meðgönguhlutfall í einum tvöföldum fósturfæðingarferli með tveimur fósturfrumum. Með öðrum orðum, með einni fósturfærsluferlinu, væri einn ferskt hringrás og ef það myndi ekki leiða til meðgöngu væri annað eSET gert með því að nota cryopreserved fóstur úr fyrri fersku hringrásinni.
Þegar þungunarhlutfall er borið saman við þetta, eru niðurstöðurnar mjög mismunandi.
Í meta-greiningu á 14 rannsóknum, þar með taldar rúmlega 2.000 konur, komu vísindamenn í ljós að tvöfaldur fósturvísisflutningshraði var ekki marktækur frábrugðin sjálfstætt einföldum fósturflutningshraða þegar þú horfðir á 2-3 þriggja fósturvísa hringi sameiginlega. Rannsóknin kom í ljós að ef líkurnar á lifandi fæðingu voru 40 prósent með tvöföldum fósturflutningi, væri það milli 30 og 42 prósent með endurteknum fósturlátum.
Vísindamenn komust einnig að því að þeir sem höfðu tvöfalt fósturflutning, voru 15 prósent líklegri til að fá fjölburaþungun, samanborið við 1 til 4 prósent líkur á einföldum fósturflutningi. Þessar rannsóknir dæmdu hins vegar gæði fósturvísa byggt á formgerð. Hvað gerist þegar CSS erfðafræðilegur skimun er notaður? Líkurnar á velgengni líta betur út.
Í sérstakri rannsókn var litið á lifandi fæðingartíðni, samanburður á valfrjálst euploid fósturvísa flytja (sýnt með CSS) til ósýntrar fósturflutningsferla. Ólíkt ofangreindum rannsóknum voru sýklarnir borin saman eitt til einn. (Með öðrum orðum, einn hringrás með valkvætt einn fósturvíddartímabil samanborið við eina lotu með tvöföldum fósturflutningi.)
Þeir komust að því að velgengni væri ekki marktækur munur. Þeir komu einnig að því að hætta á fjölbreyttri fæðingu var verulega lægri (0 prósent miðað við 48 prósent) með CSS skimaðri fósturfærslu, og áhættan af fylgikvillum eins og föstu afhendingu, lítilli fæðingarþyngd og tíma í NICU voru marktækt mismunandi.
Einstaklingsfósturfæðingarbörnin voru hálf líkleg til að fæðast of snemma, þriðjungi er líklegri til að vera lágfæðingarþyngd og aðeins meira en helmingur sem líklegt er að eyða tíma í gjörgæsludeild við fæðingu.
En myndi ekki tvíburar vera betra en bara 1 barn?
Þegar spurt var af læknum sínum hvort þeir væru tilbúnir til að íhuga einfalda fósturfærslu, til að forðast þungun tvíbura, spurðu margir pör af hverju þeir myndu ekki vilja tvíburar sem aðalval þeirra. Eftir margra ára að reyna að verða þunguð og fjárhagsleg byrði af prófunum og meðhöndluninni, vonast til að fá tvö börn í einu reynir það fullkomið.
En það er ekki. Twins koma með áhættu fyrir móður og ófædd börn .
Tvöfaldur þungun og fæðingar eru líklegri til að:
- upplifa meðgöngu fylgikvilla
- fæddur í gegnum C-kafla
- fæðast of snemma
- fæddur með lágt fæðingarþyngd
- eyða tíma í NICU eða nýfæddum viðbúnaðardeild
Einnig getur verið erfitt að hækka og gæta tvíbura. Foreldrar tvíbura geta:
- hafa meiri erfiðleika með brjóstagjöf
- andleg líkamleg og tilfinningaleg þreyta á fyrstu árum
- hafa meiri kostnað vegna umönnunar (það er ekki "tveggja fyrir einn" samningur)
Að hafa eitt barn í einu er besti kosturinn.
Hvað um kostnað við meðhöndlun frjósemi?
Önnur ástæða pör um ófrjósemi getur verið hikandi við að velja einn fósturflutning er kostnaður við meðhöndlun frjósemi . Í löndum þar sem IVF er tryggður með sjúkratryggingu er hlutfall valfrjálsra fósturvísa yfirfærslu verulega hærra.
Hér eru nokkur atriði sem þarf að hafa í huga:
- Kostnaður við einni fósturfærslu og annarri hringrás með þíðuðu, cryopreserved fósturvísi er ekki það sama og tvær, fullar IVF hringrásir. Fósturvísirinn er aðeins ódýrari.
- Jafnvel ef þú sparar peninga á frekari IVF hringrás, tvíburar geta verið dýr. Þú mátt ekki spara peninga til lengri tíma litið.
- Sum heilsugæslustöðvar bjóða upp á fjárhagslega hvatningu til að hvetja pör til að velja valfrjáls einn fósturvísisflutning, þ.mt endurgreiðsluáætlanir og afslætti. Spyrðu heilsugæslustöðina þína hvað þeir geta gert fyrir þig.
- Einstaklingsfósturflutningur með CSS skimun er dýr, en þú ert ólíklegri til að missa og líklegri til að hafa heilbrigt meðgöngu og fæðingu.
Orð frá Verywell
Ákvörðunin um val á valfrjálsum fósturvísisflutningi skal gerð með inntöku læknisins og taka tillit til sérstakrar heilsu, fjárhags og frjósemi.
Sumar upplýsingar sem þarf til að ákveða mun ekki vera til staðar fyrr en miðjan IVF hringrás, eftir eggjaleit og frjóvgun. Þar til heilsugæslustöðin hefur staðfest að þú hafir heilbrigt fósturvísa sem er einfalt að flytja fóstur, getur þú ekki raunverulega vita hvort það sé rétt fyrir þig.
Það er engin "rangur" ákvörðun hér. Twins geta verið frábært niðurstaða. Á meðan áhættan er, eru áhættur ekki ábyrgð. Reyndar eru IVF hugsuð tvíburar minna áhættuþættir fyrir fylgikvilla en náttúrulega hugsuð tvíburar, hugsanlega vegna þess að auka læknismeðferð sem gefið er til meðferðar með IVF-þungun.
Hins vegar er ekki mælt með því að taka ákvörðun fljótlega. Ræddu um möguleika á valfrjálsri fósturvísisgjöf með maka þínum og lækni áður en IVF-hringrásin hefst. Þannig verður þú ekki neyddur til að ákveða hvenær þrýstingurinn er ákafur og þú ert undir streitu frjósemismeðferðarinnar .
> Heimildir:
> Valfrjálst einn-fósturflutningur . Æfinganefnd félagsins fyrir aðstoðar æxlunartækni og æfingarnefnd Bandaríska félagsins fyrir æxlunarlyf.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploid Single-Embryo Transfer: Nýtt IVF Paradigm?" Contemporary OB / GYN . 1. júlí 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Aðferðir til að stjórna hraða hámarksfjölda meðgöngu. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Fjöldi fósturvísa til flutnings í kjölfar in vitro frjóvgunar eða innspýtingar í æxlislausn. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Júlí 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Æfinganefnd Bandaríska félagsins fyrir æxlunarlyf; Æfinganefnd félagsins fyrir aðstoðartæk æxlunartækni. "Leiðbeiningar um takmarkanir á fjölda fósturvísa til að flytja: nefndin álit." Fertil Steril. 2017 Apríl, 107 (4): 901-903. Doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 11. mar.
> Einstaklingsfósturflutningur. Aðstoðar æxlunartækni. Center for Disease Control.