Að hefja meðferð með IVF getur verið spennandi og taugaveiklað reynsla. Venjulega er IVF stunduð aðeins eftir að önnur frjósemismeðferð hefur mistekist. Þú gætir hafa reynt að hugsa um mánuði eða, líklegri, í mörg ár og ár.
En þetta er ekki alltaf raunin. Stundum er IVF fyrsta meðferðin reynt.
Til dæmis getur IVF verið fyrsta kosturinn ef ...
- egggjafi er notaður
- þörf er á staðgengill
- í alvarlegum tilvikum ófrjósemi karla
- ef eggjastokkar í konu eru læstir
Enn, jafnvel í þessum tilvikum, getur IVF komið eftir ár eftir að reyna að verða ólétt og nokkur frjósemi .
Hér er fagnaðarerindið: IVF er nokkuð vel. Samkvæmt rannsókn á u.þ.b. 156.000 konum var meðalaldur fæðingartíðni í fyrsta lotunni 29,5%. Þetta er sambærilegt við velgengni fyrir náttúrulega hringrás hjá pörum með heilbrigða frjósemi .
Bestu líkurnar á velgengni geta komið frá endurteknum meðferðarlotum. Þessi sömu rannsókn kom í ljós að eftir sex IVF lotur var uppsöfnuð lifandi fæðingartíðni 65,3 prósent. Þessar sex hringferðir áttu yfirleitt yfir tvö ár.
Aldur gegnir mikilvægu hlutverkinu í velgengni þinni, eins og ástæðan fyrir ófrjósemi þinni. Notkun egggjafa mun einnig hafa áhrif á árangur þinn. Ef þú ert tilfinning óvart, ert þú ekki einn. IVF meðferð er alveg stressandi.
Bara að horfa á áætlun um ómskoðun, blóðvinnu, inndælingar og svo framvegis getur haft þig tilfinningalega viðkvæm. (Og það er áður en lyfið getur ruglað við skap þitt!) Bætið kostnaðinum við IVF , sérstaklega ef þú ert að borga út úr vasa, og það er ekki á óvart að þú ert áhyggjufullur.
Sem sagt, því meira sem þú skilur hvað er að koma næst, því meira sem þú hefur í stjórn. Þú gætir verið að velta fyrir sér hvernig allt saman muni koma saman. Þó að siðareglur allra heilsugæslustöðva muni vera svolítið mismunandi og meðferðir eru stilltar fyrir einstaklingsbundnar þarfir einstakra manna, er hér skrefskreft sundurliðun á því sem venjulega fer fram meðan á frjóvgun stendur.
Hringrásin fyrir meðferð
Hringrásin áður en meðferð með IVF er hafin, þú gætir verið sett á pilla í pilla. Þetta kann að virðast til baka - ertu ekki að reyna að verða barnshafandi?
Með því að nota pillur fyrir pilla áður en meðferðarlotur hefur verið sýnt gæti það aukið líkurnar á árangri. Einnig getur það dregið úr hættu á oförvunarheilkenni eggjastokka og blöðrur í eggjastokkum.
En ekki sérhver læknir notar pilla fyrir pilla hringrásina áður. Annar möguleiki er að læknirinn muni biðja þig um að fylgjast með egglos hringrásinni áður. Líklegast mun hún mæla með því að nota egglosspárbúnað . Hins vegar kann hún einnig að leggja til grundvallar líkamshita kortafjöldi , sérstaklega ef þú hefur reynslu af að meta hringrásina þína.
Síðan verður þú að láta lækninn vita um leið og þú finnur fyrir egglos.
Einhvern tíma eftir egglos getur frjósemisstöðin byrjað að taka GnRH mótlyf (eins og Ganirelix) eða GnRH örva (eins og Lupron) . Þetta eru innspýtanlegar lyf, en sum eru fáanleg sem nefúði eða ígræðsla.
Þessi lyf leyfa lækninum að hafa fulla stjórn á egglos þegar meðferðarlotan hefst.
Ef þú færð ekki hringrásina þína á eigin spýtur, getur læknirinn tekið aðra nálgun. Í þessu tilfelli getur hann mælt fyrir um progesterón í formi Provera. Þetta myndi koma á tímabilinu.
Í þessu tilfelli mun læknirinn líklega biðja þig um að þú byrjar að taka GnRH örva eða mótefnið um sex daga eða meira eftir fyrsta Provera pilluna.
Aftur á móti getur þetta verið mismunandi. Fylgdu alltaf leiðbeiningum læknisins.
Þegar þú færð tímann þinn
Fyrsta opinbera dagurinn í meðferðarlotunni er sá dagur sem þú færð tímabilið. (Þótt það kann að líða eins og þú hafir þegar byrjað með lyfin sem þú byrjaðir áður í fyrsta skrefi.)
Á öðrum degi tímabilsins mun læknirinn líklega panta blóðvinnu og ómskoðun.
Þetta mun vera ómskoðun í gegnum leggöngum . Ómskoðun á tímabilinu er ekki nákvæmlega skemmtilegt, en reyndu að muna þetta er það sama fyrir hvert kona að fara í gegnum IVF.
Þessar fyrstu ómskoðun og blóðvinnu er vísað til sem blóðrannsóknir í upphafi og upphafsgildi ómskoðun þinnar. Í blóði þínu mun læknirinn líta á estrógenmagn þitt, sérstaklega E2 eða estradíól. Þetta er til að tryggja að eggjastokkar þínar séu "sofandi". Það er fyrirhuguð áhrif Lupron skotin eða GnRH mótlyfið.
Ómskoðunin er að athuga stærð eggjastokka þinnar. Læknirinn mun einnig leita að blöðrur í eggjastokkum. Ef það eru blöðrur, mun læknirinn ákveða hvernig á að takast á við þau. Stundum mun læknirinn aðeins fresta meðferð í eina viku. Flestir blöðrur leysa sjálfan sig með tímanum. Í öðrum tilvikum getur læknirinn sogið blöðruna (sjúga út vökvanum) með nál.
Venjulega munu þessar prófanir vera í lagi. Ef allt lítur vel út, fer meðferðin áfram.
Stuðull og eftirlit með eggjastokkum
Örvunarörvun með frjósemislyfjum er næsta skref.
Það fer eftir meðferðarsamþykktum þínum, þetta getur þýtt hvar sem er frá einum til fjórum skotum á hverjum degi í u.þ.b. viku til 10 daga. (Ouch!)
Þú ert líklega atvinnumaður við sjálfsnýtingu núna, þar sem Lupron og önnur GnRH örva eru einnig sprautanlegar. Heilsugæslan þín ætti að kenna þér hvernig á að gefa þér stungulyfið áður en meðferð hefst. Sumir heilsugæslustöðvar bjóða upp á námskeið með ábendingar og kennslu.
Ekki hafa áhyggjur. Þeir munu ekki bara gefa þér sprautuna og vonast eftir því besta!
Þú getur lesið meira um frjósemislyfja sem þú getur tekið á IVF hér:
- Allt um Gonadotropins
- Gónadótrópín aukaverkanir
- GnRH örva (Lupron) aukaverkanir
- GnRH Antagonists (Antagon, Ganirelix, Orgalutran, og Cetrotide) aukaverkanir
- Algengar frjósemislyf
Við örvun eggjastokka mun læknirinn fylgjast með vexti og þroska eggbúanna .
Í upphafi getur þetta verið blóðverk og ómskoðun á nokkrum dögum. Læknirinn mun fylgjast með estradíólgildum þínum. Meðan á ómskoðun stendur mun læknirinn fylgjast með æxlisfrumunni . (Oocytes eru eggin í eggjastokkum þínum.)
Vöktun hringrás er mjög mikilvægt. Læknirinn ákveður hvernig á að stilla lyfið. Þú gætir þurft að auka eða minnka skammta. Þegar stærsta eggbú þitt er 16 til 18 mm að stærð, mun heilsugæslan þín líklega vilja sjá þig daglega.
Endanlegt oocyte þroska
Næsta skref í IVF meðferðinni kemur í veg fyrir að eggfrumur fara í gegnum síðasta stig þroska. Eggin verða að ljúka vöxt þeirra og þróun áður en hægt er að sækja þær.
Þessi síðasta vöxtur er af völdum kórónískra gonadótrópíns (hCG). Vörumerki fyrir þetta eru Ovidrel, Novarel og Pregnyl.
Tímasetning þetta skot er mikilvægt. Ef það er gefið of snemma, mun eggin ekki hafa þroskast nóg. Ef gefið of seint, geta eggin verið "of gömul" og mun ekki frjóvga rétt.
Daglegt ómskoðun í lok síðasta skrefsins er ætlað að komast að því að þetta kveikjari skot sé rétt.
Venjulega er hCG-inndælingin gefin þegar fjórum eða fleiri eggbúum hafa vaxið að vera 18 til 20 mm að stærð og magn estradióls er meira en 2.000 pg / ml.
Þetta skot er yfirleitt einnota innspýting. Læknirinn mun líklega gefa þér nákvæmlega klukkustund til að gera þetta skot. Vertu viss um að fylgja þessum leiðbeiningum!
IVM vs IVF
Á hefðbundnum IVF, egg verða að ljúka þróun þeirra og vöxt áður en þau eru sótt.
IVM meðferð er aðeins öðruvísi. IVM stendur fyrir in vitro þroska. Það er tiltölulega ný tækni sem líkist IVF en verulega frábrugðin á þessum tímapunkti.
Á IVM eru eggin sótt áður en þau fara í gegnum öll stig þroska. Þú munt ekki hafa "kveikjaleik" meðan á IVM stendur. Eggin sem eru sótt verða þroskuð í vinnuumhverfi. Þegar eggin eru þroskuð fylgir restin af skrefin IVF ferlinu.
Hvað ef eggbúin vaxa ekki
Við höfum gert ráð fyrir að þetta hafi birst í örvandi lyfjum á eggjastokkum. En það er ekki alltaf hvernig það gengur. Stundum vaxa eggbúin ekki. Læknirinn þinn getur aukið lyfið, en ef eggjastokkar þínar eru ennþá ekki bregðast líklega við hringrásinni .
Þetta þýðir ekki að annar hringrás muni ekki virka. Þú gætir þurft bara mismunandi lyf. Hins vegar, ef þetta gerist ítrekað, getur læknirinn mælt með því að nota egg eða fósturskammta. Þú gætir viljað fá aðra skoðun áður en þú ferð áfram á þessum tímapunkti.
Hvað ef þú ert í hættu fyrir OHSS
Annað hugsanlegt vandamál er að eggjastokkarnir bregðast of vel. Ef læknirinn telur að þú sért í hættu á að fá alvarlegt ofsabjúg á eggjastokkum (OHSS) , þá verður kveikt á kveikjunarskotinu og hringrásin verður stöðvuð á þessum tímapunkti.
Annar möguleiki er að læknirinn muni sækja eggin, frjóvga þá, en seinka fósturflutninginn. Þetta er vegna þess að þungun getur versnað og aukið bata frá OHSS.
Þegar líkaminn batnar, getur þú prófað fryst fósturflutning .
Á næsta hringrás getur læknirinn mælt með lægri skömmtum af lyfjum, reyndu mismunandi lyf áður en hringrás byrjar eða benda jafnvel á IVM í stað IVF (útskýrt hér að ofan.)
Hvað ef þú gleymir of snemma
Þótt það sé ekki algengt getur einnig verið að hringrás sé hætt ef egglos kemur fram áður en sókn getur átt sér stað. Þegar eggin eggjast á eigin spýtur, geta þau ekki verið sótt. Læknirinn mun líklega segja þér að forðast samfarir.
Það er mikilvægt að þú fylgir þessum leiðbeiningum! Það er mögulegt að þú hafir egglos upp í tugi egg. Kannski jafnvel meira. Það er hætta fyrir bæði móður og börn ef þú ert óléttur náttúrulega með jafnvel helmingi þessara eggja.
Hversu oft eru IVF hringrás hætt?
Afsal gerist í 10 til 20 prósent af meðferðarlotum með IVF.
Líkurnar á því að uppsögn stækki með aldri, með þeim eldri en 35 ára, líklegri til að upplifa meðferð.
Eggur sókn
Um 34 til 36 klukkustundir eftir að þú hefur fengið hCG-skotið, mun eggjaleitin eiga sér stað. Það er eðlilegt að vera kvíðin um málsmeðferðina, en flestar konur fara í gegnum það án mikillar vandræða eða sársauka.
Áður en sóknin er hafin, mun svæfingalæknir gefa þér lyf í bláæð til að hjálpa þér að finna fyrir þér slaka og sársauka. Venjulega er notað létt róandi lyf sem gerir þér kleift að "sofa" í gegnum málsmeðferðina. Þetta er ekki það sama og almenn svæfingu, sem er notað við aðgerðina. Aukaverkanir og fylgikvillar eru sjaldgæfar.
Þegar lyfin hafa áhrif, mun læknirinn nota ómskoðun í gegnum leggöngum til að leiða nálina í gegnum bakveginn í leggöngum þínum, allt að eggjastokkum þínum. Hún mun þá nota nálina til að aspirate eggbúinu, eða varlega sogið vökvann og eggjarauða úr eggbúinu í nálina. Það er eitt egg á fóstri. Þessar eggfrumur verða fluttir í fósturvísindastofnunina til frjóvgunar.
Fjöldi oocytes sóttar breytileg en getur venjulega verið áætlað áður en sótt er um ómskoðun. Meðalfjöldi oocytes er 8 til 15, þar sem fleiri en 95 prósent sjúklinga hafa að minnsta kosti einn egglaga sótt.
Eftir að sótt er upp verður þú haldið í nokkrar klukkustundir til að ganga úr skugga um að allt sé vel. Létt blettur er algengur, auk krampa í kviðarholi, en flestir líða betur á dag eða svo eftir aðgerðina. Þú verður einnig að segja að horfa á merki um oförvunarheilkenni heiladinguls eggjastokka , aukaverkun frá notkun frjósemis lyfja við meðferð með IVF hjá 10 prósentum sjúklinga.
Eggræktun
Þó að þú ert heima að batna frá sókninni, verður þú að leita að eggbúum sem sótt voru eftir eggjum eða eggjum. Ekki mun hvert eggfrumur innihalda eggjastokk.
Þegar eggjahvarfin eru fundin verða þau metin af fósturvísindamanni. Ef eggin eru of þroskaðir, getur það ekki orðið árangursríkt. Ef þau eru ekki þroskuð nóg, getur fósturvísindastofnunin valdið því að þau fái þroska í rannsóknarstofunni.
Frjóvgun eggjastokka verður að koma fram eftir 12 til 24 klukkustundir. Samstarfsaðili þinn mun líklega veita sæði úr sýni sama daginn sem þú hefur sótt. Streita dagsins getur valdið því að erfitt er fyrir suma, og ef svo er, getur maka þínum veitt sæðisprófi fyrir öryggisafrit fyrr í hringrásinni, sem hægt er að frysta til dagsins sem er sótt.
Þegar sæðisprófið er tilbúið verður það sett í gegnum sérstaka þvottaferli sem skilur sæði úr öðrum efnum sem finnast í sæði. Fósturvísindamaðurinn mun velja "besta útlit sæðis" og setja um 10.000 sæði í hverju menningarsal með eggjastokkum. Menningarréttin eru geymd í sérstökum ræktunarbúnaði og eftir 12 til 24 klukkustundir skoðaðar þau merki um frjóvgun.
Að undanskildum alvarlegum ófrjósemi karlmanna, mun 70 prósent af eggjum verða frjóvguð.
Ef um er að ræða alvarlega ófrjósemi, getur ICSI (áberandi ick-sjá) verið notað til að frjóvga eggin, í stað þess að setja þau einfaldlega í menningarrétt. Með ICSI mun fósturvísirinn velja sæði sem er heilbrigð og útlit sáðkornin með sæðinu með sérstöku þunnri nál.
Fósturflutningur
Um það bil þrjá til fimm daga eftir að sótt hefur verið, mun fósturvísindamaður greina heilbrigðasta útlit fósturvísanna. Þetta er yfirleitt gert sjónrænt (með smásjá), en í sumum tilfellum er erfðaskoðun gerð. Þetta er þekkt sem erfðafræðileg greining (PGD) eða erfðafræðilegur skimun (PGS).
Stundum, með PGD / PGS, eru fósturvísarnir cryopreserved og flutningur er seinkað til næstu lotu. Annars fer "ferskt" flutningur fram
Aðferðin við fósturflutning er eins og meðferð með IUI . Þú þarft ekki svæfingu.
Meðan á fósturflutningi stendur verður þunnt túpa eða katlar fært í gegnum leghálsinn þinn. Þú getur fengið mjög léttar krampar en ekkert meira en það. Með götunum munu þau flytja fósturvísa ásamt lítið magn af vökva.
Fjöldi fósturvísa sem flutt er fer eftir gæðum fósturvísa og fyrri umræðu við lækninn. Það fer eftir aldri þinni, hvar sem er frá tveimur til fimm fósturvísa má flytja. Nýlegar rannsóknir hafa sýnt árangur með aðeins einu fósturvísi flutt. Talaðu við lækninn til að finna út hvort þetta gæti haft áhrif á þig.
Eftir að flytja, verðurðu að ljúga í nokkrar klukkustundir (koma með bók) og þá fara heim.
Ef það eru "auka" hágæða fósturvísa til vinstri geturðu fryst þá. Þetta er kallað fóstureyðing. Þau geta verið notuð seinna ef þessi hringrás er ekki árangursríkur við fryst fósturflutning , eða þau má gefa.
Progesterón stuðningur og tveggja vikna bíða
Á eða eftir daginn sem þú sást, og fyrir fósturflutninginn, byrjar þú að gefa þér prógesterón viðbót. Venjulega er progesterónið gefið meðan á IVF meðferð stendur sem sjálfsnota í vöðva sem progesterón í olíu. (Fleiri skot!) Stundum er þó hægt að taka prógesterón viðbót sem pillu, leggöngum eða leggöngum.
Fyrir utan prógesterónið, þá er það ekki mikið að gerast næstu tvær vikur. Á sumum vegum geta tveir vikur eftir flutningin verið erfiðari tilfinningalega en tvær vikur meðferðar. Í fyrri skrefin hefur þú heimsótt lækninn ef til vill annan hvern dag. Nú, eftir flutning, verður skyndilega vagga í virkni.
Þú gætir átt fullt af spurningum um tveggja vikna bíða. Getur þú haft kynlíf? Hvað ef þú ert með krampa? Auðvitað, læknirinn þinn er númer eitt uppspretta fyrir áhyggjur þínar.
Allt sem þú getur gert er að bíða í tvær vikur og sjáðu hvort þungun fer fram. Það getur hjálpað til við að halda uppi við líf þitt á þessum biðtíma og forðast að sitja og hugsa um hvort meðferð muni ná árangri. Ég veit, það er miklu auðveldara sagt en gert.
Meðferðarpróf og eftirfylgni
Um það bil níu til 12 dögum eftir fósturflutninginn er krabbameinspróf pöntuð. Þetta er yfirleitt þungunarpróf í sermi (meiri blóðverk) og mun einnig innihalda prógesterónmagn próf. Prófið getur verið endurtekið á nokkrum dögum.
Ef prófið er jákvætt (já!), Gætir þú þurft að halda prógesterón viðbótinni í nokkrar vikur. Læknirinn mun einnig fylgjast með stundum blóði og ómskoðun til að fylgjast með meðgöngu og horfa á miskvilla eða utanlegsþungun.
Meðan á meðferð með IVF stendur kemur fósturlát upp í 15 prósent af tímanum hjá konum yngri en 35 ára, 25 prósent kvenna eru 40 ára og 35 prósent af þeim tíma eftir 42 ára aldur.
Læknirinn mun einnig fylgjast með hvort meðferðin leiddi til fjölgöngu. Ef um er að ræða háa meðgöngu (4 eða fleiri), getur læknirinn rætt um möguleika á að draga úr fjölda fóstra í málsmeðferð sem kallast "fjölháða meðgöngu lækkun." Þetta er stundum gert til að auka líkurnar á því að hafa heilbrigt og vel meðgöngu.
Þegar IVF meðferð bregst
Ef þungunarprófið er enn neikvætt 12 til 14 daga eftir flutning mun læknirinn biðja þig um að hætta að taka progesterónið. Þá bíðurðu að tímabilið þitt hefjist.
Næsta skref verður ákveðið af þér, maka þínum og lækni. Ef þetta var fyrsta hringrás þín gæti verið mælt með annarri lotu. Mundu að bestu möguleikarnir til að ná árangri eru eftir að gera nokkrar lotur.
Að hafa meðferðarlotu mistakast er aldrei auðvelt. Það er heartbreaking. Það er þó mikilvægt að hafa í huga að að hafa einn hringrás mistekist ekki að þú munt ekki ná árangri ef þú reynir aftur.
Heimildir:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Lifandi fæðingartíðni tengd við endurtekningu á meðferðarlotum með vitræna áburð. " JAMA , desember 2015.
> ART: Skref fyrir skref Guide. Samfélag fyrir aðstoðar æxlunartækni. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Aðstoðartækni fyrir æxlun: Leiðbeiningar fyrir sjúklinga. American Society of Reproductive Medicine.