Theory Behind Assisted Hatching og hvort það sé rétt fyrir þig
Aðstoðarútungun er aðstoðar æxlunartækni sem stundum er notuð í tengslum við hefðbundna meðferð með IVF . Aðstoðað útungun er talin hugsanlega hjálpa til við fósturvísis ígræðslu og er líklegri til að vera mælt með því að það hefur verið endurtekið óútskýrt IVF bilun eða fyrir sjúklinga með lélegt spár.
Þó að sumar heilsugæslustöðvar noti hjálparhreinsun reglulega mælir Bandarískur stofnun um æxlunarlyf (ASRM) þetta ekki. Þetta er vegna þess að aðstoðað útungun hefur ekki verið sýnt fram á að bæta lifandi fæðingartíðni. Auk þess, eins og með hvaða æxlunartækni, eru aukakostnaður og áhætta að nota aðstoðaðan útungun.
Hefur læknirinn mælt með að kleift að klára fyrir þig? Hér er það sem þú þarft að vita.
Hvernig líta fósturvísar út?
Til að skilja aðstoðað útungun, fyrst myndi það hjálpa til við að skilja náttúrulega útungun fósturvísa.
Áður en þú færð fósturvísa byrjar þú með eggjastokkum eða eggjum. Oocyte hefur próteinskel nærliggjandi þekkt sem zona pellucida. Zona pellucida hefur marga hlutverk í fósturþroska, og þessar aðgerðir breytast þegar fósturvísirnar vaxa.
Áður en eggið verður fósturvísa, safnar zona pellucida með sæði frumur. Þetta er upphaf frjóvgunarferlisins. Þegar einn sæðisfrumur kemst í skel og frjósar eggið, herðar zona pellucida. Þetta kemur í veg fyrir að fleiri sæðisfrumur komist inn í núgræðda zygote.
Hertu skelið hjálpar einnig að koma í veg fyrir að fóstrið sé í forgangi í eggjastokkum (sem myndi valda utanlegsþungun ). Það heldur einnig mörg blastocyst frumur saman.
Eins og Zygote ferðast niður í eggjastokkum og þróast í blastocysts stigi, zona pellucida stækkar og byrjar að þynna og versna. Um daginn fjórir í þróun, opnar zona pellucida sprungur og blastocyst / fóstrið kemur fram og skilur á bak við þunnt próteinskel. Þetta er fósturbræðsluferlið.
Innan nokkra daga útungunar, innræður blastocystið sjálft inn í legslímhúð . Án útungunar getur blastocystið ekki ígræðslu sig í legivegginn. Þetta þýðir að þungun myndi ekki gerast.
Hvað er aðstoðarútungun?
Á meðan á meðferð með IVF stendur , fer frjóvgun fram í rannsóknarstofunni. En eins og allir aðrir sem hafa gengið í gegnum IVF meðferð vita, að hafa frjóvgað fósturvísa tryggir ekki meðgöngu. Fósturvísinn sem er fluttur verður að flytja sig inn í legslímhúðina og "standa" fyrir meðgöngu.
Allt að 85 prósent af fósturvínum sem fluttar eru ekki "standa". Það eru kenningar um hvers vegna þetta gerist og einn af þessum kenningum er að fóstrið ekki klæst rétt. Þetta getur gerst vegna þess að fóstrið hefur í eðli sínu óvenju harða skel, eða vegna þess að eitthvað í starfsumhverfi (menningin sem notuð er til að halda fósturvísinu lifandi, cryopreservation efni osfrv.) Hefur tilbúið rofið útungunarferlið.
Aðstoðarútungun er ætlað að komast yfir hvað hindranir koma í veg fyrir útungun og bæta líkurnar á ígræðslu (og meðgöngu) velgengni.
Aðstoðarútungunaraðferðir: Hvernig er það gert
Þú getur gert ráð fyrir að aðstoðað útungun felur alltaf í sér að gera lítið "brot" eða tár í zona pellucida. En það er í raun ekki það. Það eru nokkrar aðferðir til staðar, og hvert fósturvísindi nálgast þetta á annan hátt. Það eru kostir og gallar á alla vegu og kunnáttu tæknimannsins skiptir máli:
- Vélræn útungun : Með þessari tækni heldur fósturvísirinn fóstrið stöðugt með hjálp pípettu, með því að nota örnál að galla í gegnum zona pellucida, farðu strax undir skelinni og komdu út í aðra endann. (Ímyndaðu þér að teikna mjög þunnt lína rétt við hliðina á fósturvísinu.) Þá er svæðið á milli tveggja punctures nuddað varlega þar til lítið tár á sér stað. Það er erfitt að stjórna stærð opnarinnar með þessari aðferð.
- Vélræn stækkun skeljarinnar : Með þessari tækni er zona pellucida ekki brotinn opinn. Þess í stað er vatnsstöðug þrýstingur kynnt rétt undir skelinni, til að valda því að hún stækkar. Hugmyndin fyrir þessa aðferð kemur frá eðlilegri stækkun á ytri skelinu meðan á útungunarferlinu stendur.
- Chemical útungun : Þessi aðferð felur í sér að nota efni sem kallast Tyrode sýra. Lítið magn af sýru er beitt á zona pellucida þar til skelið er brotið. Þá er fóstrið hreinsað fljótt til að koma í veg fyrir óþarfa sýrustig.
- Boranir : Með borun eru titrings hreyfingar notaðir til að búa til keilulaga opnun. Þessi tækni notar eitthvað sem kallast Piezo tækni.
- Læknisaðstoðað útungun : Notkun sérhæfðra leysis til að brjóta zona pellucida er annar möguleiki. Læknisaðstoðað útungun gerir miklu meiri stjórn á stærð holunnar sem búið er til, meira en vélrænni útungun með nál (eins og lýst er hér að framan).
Af öllum aðferðum er leysisaðstoðað útungun öruggasta og árangursríkasta. Hins vegar eru ekki allir fósturvísindarannsóknir búnar til að framkvæma þessa tiltekna tækni. Chemical útungun er almennt notuð. Með öllum þessum aðferðum getur hæfileiki og reynslustig fósturvísindamannsins verið mikill munur.
Áhætta af aðstoðarútungun
Allir meðhöndlun eða truflun á fósturvísi er að fara að taka til áhættu. Ein hugsanleg áhætta fyrir aðstoðarúkkulaði er að fóstrið verður slæmt skaðlegt. Þetta gæti komið fram áður en fósturvísir flytja eða eftir. Í báðum tilvikum myndi þungun ekki leiða til.
Nokkuð kaldhæðnislegt, annar hætta á aðstoðar útungun er að náttúruleg útungunarferli fóstursins verði kastað og fóstrið mun ekki klára að fullu úr zona pellucida.
Önnur áhætta á aðstoðarútungun er tvíbura, sérstaklega tvísykrandi tvíbura. Monozygotic tvíburar eru eins tvíburar, sem koma frá einu eggi og einum sæði. Samstarf hefur þegar aukist meðan á hefðbundinni meðferð með IVF stendur og rannsóknir hafa leitt í ljós að aðstoð við að klára frekari aukningu á þessum áhættu. Þó að öll fjölburaþungun sé í áhættuþáttum, koma konum með tvísykurs tvíbura með enn meiri áhættu fyrir móður og börn. Enn er hætta á sambandi lágt, sem er minna en 1 prósent af tímanum.
Þú gætir verið að velta því fyrir sér hvort aðstoðað útungun eykur hættu á fæðingargöllum. Stór afturvirk rannsókn á um það bil 35.000 lotum kom í ljós að hættan á meðfæddum frávikum var ekki marktækt aukin með fósturvísa sem voru meðhöndluð með aðstoðuðum útungun, samanborið við IVF lotur þar sem aðstoðað útungun átti sér stað.
Hjartarskinn aðstoðarútlit bæta IVF velgengni verð?
Stór spurningin er auðvitað það þess virði? Getur aðstoðað útungun hjálpað þér að taka með sér barn? Svarið er svolítið flókið.
A Cochrane endurskoðun á aðstoðaðri útungun - sem talin voru 31 rannsóknir, samtals 1.992 þungun og 5.728 konur - komu í ljós að aðstoðað útungun bætti aðeins örlítið úr klínískum meðgöngu. Hins vegar jókst lifandi fæðingartíðni ekki.
Lifandi fæðingartíðni er mikilvægara að hafa í huga en klíníska þungunarhlutfallið þar sem markmiðið með frjósemismeðferð er að taka á móti barninu - ekki bara að fá jákvæð meðgöngupróf.
Því miður hefur flest rannsóknin á aðstoðaðri útungun aðeins greint frá klínískum þungunarfrumum og ekki lifandi fæðingartíðni. Þeir sem gerðu líta á lifandi fæðingartíðni fannst ekki kostur. Nánari rannsóknir verða að vera gerðar.
Annar rannsókn komst að því að þegar stuðningur við aðstoðarhætti var gert á fósturvísum "góða", fór þungunarpróf niður. Niðurstöðurnar voru mismunandi eftir aldri þegar hópurinn var aðstoðar með aðstoðarútsetningu. Þetta myndi þýða að aðstoðað útungun mun ekki aðeins hjálpa þeim sem eru með góða spá en það getur skaðað möguleika sína á að ná árangri.
Hverjir kunna að njóta góðs af hjálpaðri útungun?
Vísbendingar eru um að aðstoðað útungun getur bætt klínískan þungunarhlutfall hjá sjúklingum sem:
- Hafa upplifað tvær eða fleiri mistókst IVF lotur
- Hafa lélegt fósturvíg gæði
- Er eldri en 38 ára
Það var talið að aðstoðað útungun gæti verið þess virði að reyna að frosna fósturflutningsferli, en þetta gæti ekki verið raunin. Í raun fannst einn rannsókn að aðstoðað útungun í frystum fósturvísi gæti örlítið dregið úr líkum á lifandi fæðingu.
Kostnaður við aðstoðarútungun
Þrátt fyrir tilmæli ASRM, sem ráðleggja gegn reglulegri notkun aðstoðar klúbbunar, bjóða sum heilsugæslustöðvar það ennþá fyrir alla sjúklinga. Í þessum heilsugæslustöðvum getur kostnaðurinn fyrir aðstoðaðan útungun verið "innifalinn" í heildarfjárhæðinni .
Fyrir heilsugæslustöðvar sem bæta við viðhöndluð útungun getur kostnaðurinn verið allt frá $ 200 til $ 700 að meðaltali. Það eru einnig nokkrir heilsugæslustöðvar sem bjóða upp á tækni fyrir "frjáls" ef þeir telja að það gæti verið gagnlegt.
Orð frá Verywell
Þegar verið er að ræða IVF meðferð, getur það verið freistandi að samþykkja eða vilja nota allar mögulegar tæknilegar viðbætur sem eru í boði. Það kann að virðast eins og meiri hjálp ætti alltaf að leiða til betri möguleika á að ná árangri. En meira þýðir ekki alltaf betra.
Vegna þess að ekki eru nægar vísbendingar til að sýna aðstoðaðan útungun bætir lifandi fæðingartíðni mælir ASRM við venja notkun tækni. Ef heilsugæslustöðin þín notar kleift að klára með hverjum sjúklingi skaltu ræða við lækninn um hvers vegna þeir telja að þetta sé best fyrir þig. Þú getur slökkt á tækni.
Hins vegar, fyrir sérstaka sjúklingahópa, getur aðstoðað útungun verið gagnleg. Eins og ávallt skaltu ræða við lækninn um persónulegar aðstæður þínar.
> Heimildir:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Aðstoðarútungun á hjálparþungun (in vitro fertilization (IVF) og innspýtingar í sprautustöðvum (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 2012 12 des; 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Aðstoðað útungun í aðstoðaðri æxlun: stöðu mála. "J Assist Reprod Genet. 2011 feb; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 2. nóv.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Áhætta á meiriháttar meðfædda frávikum eftir aðstoðarútungun: Greining á þriggja ára gögnum frá landbúnaðarstuðningafyrirtækinu í Japan. "Fertil Steril. 2015 Júlí; 104 (1): 71-8. Doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 Apr 29.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Aðstoðað útungun og lifandi fæðingar í fyrstu frosnum fósturfærum. "Fertil Steril. 2017 okt; 108 (4): 628-634. Doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 30. ágúst.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Virkni útdráttaraðstoðar sem byggist á fósturvísi í IVF lotum með fersku millifærslum. " Frjósemi og dauðhreinsun . September 2016., Volume 106, Issue 3, Supplement, Page e314.