Hversu margar tímar að reyna og hvað er næst eftir Clomid, IUI og IVF bilun
Hvort sem það er fyrsta Clomid hringrásin eða fjórða IUI þín , líður ófrjósemi á frjósemi . Allir hringrás sem ekki leiða til meðgöngu getur orðið slæmt. Það sagði, þegar þú hefur fjárfest tilfinningaleg orku, tíma og peninga, eru vonir þínar hærri. Hærra vonir þýða meiri gremju þegar hlutirnir fara ekki eins og fyrirhugað er.
Góðu fréttirnar eru þær að með þrautseigju og rétta meðferðaráætlun geta flestir að lokum fengið barn.
The slæmur fréttir er það mun líklega taka tíma ... og það getur orðið dýrt.
Getur þú orðið þunguð á fyrstu tilraun þinni? Já stundum. Hafðu í huga þó að jafnvel fólk með náttúrulega góða frjósemi sé ekki tryggt með fljótt þungun . Það er nauðsynlegt að fara í gegnum nokkra lotur í samræmi við áætlun þína og hvaða frjósemismeðferðir eru til staðar.
Hvað ættir þú að gera eftir ófullnægjandi frjósemis meðferðarlotu? Hvernig veistu hvort þú ættir að fara í aðra meðferð eða hvenær á að halda áfram að prófa sömu siðareglur? Hér er það sem rannsóknin hefur að segja.
Art + Science: Frjósemi Meðferð ekki sömu leið fyrir alla
Þegar talað er um frjósemismeðferð, er það almennt gert ráð fyrir að frjósemisaðferðarspurning allra líktist þannig: fyrst Clomid , þá IUI með injectables, þá IVF . Hins vegar er flóknara en það.
Fyrst af öllu, næstum öllum meðferðarúrræðum hefur "viðbætur" sem má breyta eða bæta við.
Til dæmis getur Clomid verið prófað einn. Eða má nota það ásamt metformíni , börnum aspiríni , prógesteróni , IUI eða kveikjubólgu af hCG. Eða læknirinn gæti skipt yfir þig frá Clomid til letrozols . Þessar breytingar eða viðbætur má nota strax frá upphafi, eða læknirinn getur breytt áætlunum síðar.
Í öðru lagi ætti ekki allir að byrja á Clomid.
Fyrir suma, fara beint til IUI eða jafnvel IVF er besti kosturinn. Ef þú hefur td lokað eggjastokkum eða alvarlegum ófrjósemi á karlkyns þáttum , getur IVF verið eini kosturinn þinn. "Reynt" Clomid fyrst getur engu skilningi yfirleitt.
Í þriðja lagi er stundum reynt að reyna meðferð sem ólíklegt er að ná árangri - en þú ákveður sem lið til að prófa það nokkrum sinnum samt. Til dæmis, segjum að kona hafi aðal eggjastokkarskort. Segjum að læknirinn hennar veit IUI með inndælingartækjum hefur litla líkur á árangri í aðstæðum hennar, en parið vill reyna nokkrum sinnum fyrir IVF. Þeir gætu ákveðið þetta vegna þess að þeir hafa ekki fé til IVF (og því er IUI eini kostnaður þeirra), eða ef til vill þarf tryggingafyrirtæki þeirra að reyna að kaupa IUI fyrst. Fjöldi smitferða til að reyna áður en hægt er að halda áfram getur verið algjörlega frábrugðin hjón sem IUI kemur með betri horfur.
Hafðu þetta í huga þegar þú skoðar leiðbeiningarnar hér fyrir neðan.
Þegar Clomid (eða letrozól) meðferð bregst
Clomid, einnig þekkt sem clomiphene sítrat , er algengasta frjósemislyfið. Letrozole er ekki frjósemislyf eftir hönnun (það er í raun krabbameinslyf) en það virkar mikið eins og Clomid. Letrozol getur verið betra fyrir konur sem ekki eggjast á Clomid eða konur með PCOS .
Fyrir konur ófrjósemi með vægt til í meðallagi egglos vandamál, getur Clomid tekist vel. Þegar egglos vandamál eru eina erfiðleikinn, ná árangri á meðgöngu náð 60 prósent eftir sex lotur.
Fyrir þá sem verða þungaðar á Clomid munu flestir hugsa á fyrstu þremur mánuðum. Um 71 til 87 prósent meðgöngu sem hugsuð eru með Clomid eiga sér stað með því að reyna númer þrjú.
Hversu margar klukkustundir ættir þú að reyna áður en þú ferð? Milli þrjú til sex hringrás virðist vera ráðlagður svið. Fyrirfram hringrás sex, koma nokkrar meðgöngur.
Í staðreynd, með Clomid, er að hafa meira en sex hringrásar hugfallast. Sumar rannsóknir hafa fundið aukna hættu á ákveðnum krabbameinum ef Clomid er notað meira en sex sinnum án árangurs í meðgöngu.
Hvað ef Clomid (eða letrozól) virkar ekki eftir þrjá til sex lotur? Injectables með IUI eru venjulega næst.
Þegar Injectables / Gonadotropins eða IUI mistakast
Gónadótrópín eru innspýtanlegar frjósemislyf. Þeir geta verið notaðir eitt sér til að örva egglos, og þá hefur sambúðin samfarir tímabundið til að fá egglos. Eða má nota þau ásamt innfæddingu í legi (IUI) . Vegna þess að gonadótrópín eru þegar dýr, og IUI bætir lítið magn til þessara kostnaðar, en örlítið auka líkurnar á árangri meðgöngu, flestir læknar sameina IUI og gonadótrópín meðferð.
Einnig má mæla með IUI ef um er að ræða væg ófrjósemi karlkyns. Í þessu tilviki má eða ekki nota frjósemislyf með því. Einnig má nota IUI með gonadótrópínum við óútskýrð ófrjósemi . Það fer eftir orsökum ófrjósemis, velgengni fyrir IUI breytilegt, frá 7 prósentum á hverri hringrás allt að 20 prósent.
Hvað um þegar IUI mistekst? Hversu margar klukkustundir ættir þú að reyna?
Það er oft sagt að reyna þrjár hringrásir séu nógu góðar tilraunir og að reyna að fjóra eða fleiri sé ekki þess virði. Hins vegar getur þetta ekki verið raunin. Stór rannsóknarrannsókn horfði á áframhaldandi og á hverju stigi IUI velgengni hlutfall af 3.700 pör. Það náði yfir 15.000 IUI lotum og pör voru meðhöndlaðir fyrir annað hvort karlkyns ófrjósemi, leghálsþátt eða óútskýrð ófrjósemi.
Yfir þrjár hringrásir, 18 prósent hugsuð. Eftir sjö meðferðarlotur var þungunarhlutfallið 30%. Eftir níu, náði það 41 prósent. Rannsóknin leiddi í ljós að meðaltal á árangursríkum árangri var um 5,6 prósent. Velgengni á hringrásarlotu fyrir hringrás númer sjö, átta og níu var nálægt meðaltali-5,1, 6,7 og 4,6 prósent í sömu röð. Þetta þýðir að velgengni lækkaði ekki verulega eftir þrjár tilraunir.
Þeir komust að þeirri niðurstöðu að það væri sanngjarnt að reyna að ná níu hringrásum af IUI með vægri eggjastokkaörvun. Ef IUI tekst ekki, er IVF oft næsta skref. Hins vegar geta nokkrir enn ákveðið eftir að þrír IUI mistök hafa haldið áfram. Þess vegna.
Fyrst af öllu, sérhver meðferðarlota sem mistekst færir tilfinningalegan toll. Því fleiri mistókst hringrásin sem par reynir, þeim mun líklegra að þau megi vera að ákveða að hætta að reyna að öllu leyti. Velgengni á árangri á hverju stigi er hærra fyrir IVF en IUI. Ef fjármunir eru í boði og IVF er sanngjarnt næsta skref getur verið að flytja sig áfram.
Í öðru lagi er IUI ódýrari en IVF, en það er ekki ódýrt með neinum hætti. Það getur kostað á milli nokkurra hundruð til nokkurra þúsund dollara í hvert sinn sem reynt er, eftir vátryggingarskilningi og hversu mörg frjósemislyf er þörf til að örva egglos.
Að fara í gegnum nokkrar IUI hringrás getur þýtt minna eða ófáanlegt fé fyrir IVF.
Niðurstaða: Ef IVF er innan seilingar og þú vilt halda áfram frá IUI eftir þrjár lotur, þá gæti það verið gott val. Ef IVF er ekki valkostur vegna fjármuna, eða þú vilt bara að vera hjá IUI áður en þú ferð áfram, er það sanngjarnt að reyna allt að níu hringi af IUI.
Þegar IVF mistekst
Ráðlagt er að ráðleggja meðferð með IVF ef eggjastokkar eru læstar, í sumum tilfellum ófrjósemi hjá karlkyns þáttum eða ef fyrri frjósemismeðferð misheppnaðist. IVF meðferð er innrás og dýr. Samkvæmt einni rannsókn er meðalútgjöld fyrir einn hringrás IVF um 19.000 dollara .
Á hefðbundnum IVF eru frjósemislyf notuð til að örva eggjastokkana, þannig að þeir þroskast nokkrum eggjum eða eggjum. Þá eru þessi egg sótt með ómskoðun-leiðsögn í gegnum leggöngin. Eggin eru samsett með sæði (sem er annaðhvort fengið frá sæðisgjafa eða karlkyns samstarfsaðilinn framleiðir sáðsýni með sjálfsörvun.) Vonandi verða nokkur egg frjóvguð með sæði og nokkrar heilbrigðar fósturvísa afleiðing. Eftir þrjá til fimm daga eru eitt eða tvö fósturvísa flutt í legi konunnar.
Þú getur lesið um IVF meðferð í smáatriðum hér.
Stundum er IVF hringrás ekki einu sinni fær um að ná fósturflutningi. Þetta er þekkt sem IVF afpöntun . Þetta er svolítið öðruvísi ástand frá því að IVF hringrás nær til fósturvísis, en leiðir ekki til meðgöngu. Þú getur lesið meira um hvað er næsta eftir IVF afpöntun hér .
Þegar hringrás IVF mistekst getur það verið hrikalegt, tilfinningalega og fjárhagslega. Hins vegar mistókst eitt IVF hringrás þýðir það mun ekki ná árangri næst.
Í raun, fyrir pör sem gera hugsun, það tekur að meðaltali 2,7 lotum til að ná meðgöngu.
Velgengni hlutfall er betra fyrir yngri konur, en jafnvel þá geta verið nokkrar lotur. Ein rannsókn á yfir 178.000 tengdum hringum kom í ljós að uppsafnaður lifandi fæðingartíðni eftir þrjá lotur var 42,3 prósent. Eftir átta lotur var uppsöfnuð lifandi fæðingartíðni 82,4 prósent.
Hvað gerist þegar IVF veldur ekki meðgöngu?
"Því miður, án tillits til aldurs sjúklingsins, eru margir IVF lotur misheppnaðar," segir Dr. Michael C. Edelstein frá Virginia Fertility Associates.
"Eftir þetta hringrás tel ég að það sé mikilvægt fyrir lækninn að endurskoða við sjúklinginn atburði árangursríka hringrásarinnar til að sjá hvort hægt sé að gera breytingar í næstu tilraun," útskýrði Dr. Edelstein. "Til marks um, í mörgum tilvikum eru engar breytingar tilgreindar og besti kosturinn er að halda áfram. Læknar skilja að oft reynast margar tilraunir. "
Hvers konar breytingar má gera? IVF meðferð getur verið breytt eða aukin með margs konar viðbótaraðstoðandi æxlunartækni. Margir sinnum að reyna aftur með sömu siðareglur er skynsamlegt. En stundum ætti að gera frekari tækni eða læknisfræðilegar breytingar.
Dæmi eru:
- Mismunandi lyfjafræðingar
- Genetic skimun eins og PGD / PGS
- Ónæmislyf
- Bætir við í ICSI (sem getur hjálpað til við frjóvgun egganna)
- Aðstoðað útungun (sem getur hjálpað til við ígræðslu)
Hversu margar hringrásir af IVF ættir þú að vera opinn til að reyna? Rannsóknir hafa komist að því að reyna að sex sinnum getur verið þess virði. Ein rannsókn leiddi í ljós að uppsafnað fæðingartíðni eftir sex hringrás var 65,3 prósent.
Sex hringrás getur hins vegar verið kostnaður óhagstæð fyrir marga. Þess vegna bjóða sumar frjósemi heilsugæslustöðvar endurgreiðslu eða sameiginlegum áhættumiðlun til pör með góða spá. Þetta er þegar þú borgar fyrirframgreiðslugjald fyrir nokkra lotur. Ef þú færð ekki barnshafandi færðu peningana þína aftur.
Dr Edelstein útskýrir hvernig þetta virkar á heilsugæslustöð sinni. "Í samnýttu velgengni / peningaábyrgðarsjóðsáætlun eigin IVF-miðstöðar, með góðum sjúklingum með batahorfur, leyfum við sex ferskar hringrásir og ótakmarkaða frosna hringrás og ef barn er ekki komin heim fær sjúklingurinn 100% endurgreiðslu allra peninga greitt til IVF áætlunarinnar. "
Þegar Egg Donor meðferð mistekst
Hægt er að mæla egggjafa IVF við upphaf eggjastokka (ótímabært eggjastokkarbilun) , lág gildi eggjastokkar (algengari hjá konum eldri en 38 ára ) eða léleg egggæði meðan á fyrri meðferðartímabilum eða hætt hefur verið með IVF lotum.
Egggjafinn IVF er afar dýr og kostar allt að $ 25.000 til 30.000 á hverja einingu . Hins vegar hefur það framúrskarandi velgengni, betri en venjulegur IVF, jafnvel fyrir pör með bestu áætlun.
"Forritsgögnin í 2015 skýrslu Samfélagsins um aðstoðar æxlunartækni (SART) gefa lifandi fæðingartíðni um 50,4 prósent í tilraun frá næstum 6000 lotum sem greint var frá því ári," segir Dr. Edelstein.
Það er sagt að 50 prósent séu ekki 100 prósent.
Útskýrir Dr Edelstein: "Jafnvel með þessu frábæra velgengni, mun 1 af hverjum 4 konum hafa tvo samfellda bilana og 1 í 8 mun upplifa þrjú. Almennt, eftir tvö eða þrjú mistök, getur það verið skynsamlegt að endurtaka eða gera fleiri prófanir á viðtakandanum. "
Prófun getur falið í sér endurtaka eða frekari hormónblóðstarfsemi (einkum að fylgjast með skjaldkirtilshormóni og prólaktíngildum) og útreikninga á legi, eins og sýklalyf í sermi eða heilaskyggni .
"Það eru nokkur forkeppni sem bendir til þess að sérstakt sýnatöku í legi fóðursins, sem kallast endometrial receptority assay (ERA), getur greint sjúklinga sem kunna að hafa fósturvísa þeirra á dag þegar legið er minna móttækilegt og breytingar á dagsetningu flutnings geta hjálp, "segir Dr. Edelstein. "Stundum getur líffræðingur í límhúðinni komið í ljós langvarandi sýkingu (endometritis) sem hægt er að meðhöndla."
Prófunin leiðir þó ekki alltaf til svörunar hvers vegna meðferð hefur mistekist.
"Því miður, í mörgum tilvikum, engin ástæða er hægt að bera kennsl á fyrir endurteknar bilanir, og besti kosturinn væri annar fósturvísisflutningur - og margir sjúklingar hugsa um fjórða eða fimmta flutningsferil sinn."
Þegar egggjafi IVF mistekst, er meðgöngutrygging næsta skref? Ekki endilega.
Í tilvísun til staðgengils eftir gjöf IVF egggjafans segir Dr. Edelstein: "Þetta er augljóslega dýrt og flókið val sem felur í sér marga tilfinningalega, fjárhagslega, logistic og lagaleg atriði. Flestir pör fara ekki fljótt í þennan möguleika nema að vísbendingar séu um að legi móðursins sé stórt áberandi mál sem er orsök endurtekinnar bilunar við flutning fósturvísa sem eru búin til með eggjastokkum gjafa. "
Hvað gerist eftir mistókst hring: Óháð meðferðarmöguleikanum
Hvaða meðferð sem þú ert með, þú getur búist við því að læknirinn muni ræða við þig ...
- Hvað fór úrskeiðis : Stundum er það bara spurning um að reyna aftur. En í tilfellum flóknara meðferða, eins og IVF, að skilgreina hvar hlutirnir féllu í gegnum getur hjálpað þér að auka líkurnar á velgengni næst.
- Hvaða líkur eru á árangri þínum ef þú reynir aftur : Stundum eru þau jafn góðar og í fyrsta skipti. Stundum, sérstaklega eftir nokkra til nokkurra lotna, lækkar líkurnar á velgengni verulega á næsta próf.
- Hugsanleg hætta á að standa við sömu meðferð : Til dæmis ætti ekki að nota Clomid í meira en sex lotur. Eða annað dæmi, að gera endurtaka IUIs getur verið að þreytandi tilfinningalega og fjárhagslega áskilur þinn.
- Hvaða viðbótarprófanir má mæla með, ef einhverjar eru : Stundum er það að prófa að þú hafir haft áður; stundum er það eitthvað nýtt. Til dæmis, erfðafræðilegur skimun, karyotyping , prófanir á ónæmissjúkdómum í æxlun, eða háþróaðri legi mat.
- Hvaða breytingar ætti að vera, ef einhverjar eru : Ræða frekari áhættu, kostnað og velgengni þegar bæta við þessum breytingum skal einnig útskýrt.
- Hvað næsta skref væri ef þú ferð áfram .
Í sumum tilfellum gætirðu viljað fá aðra skoðun.
"Sjúklingar þurfa að vera ánægðir með lækni sinn og IVF heilsugæslustöðina sem hann eða hún tengist," segir Dr. Edelstein. "Þeir ættu að geta svarað öllum spurningum sínum, skilið góðan skilning á þeim aðferðum sem gerðar eru og þekkingu á raunhæfum árangri."
"Hins vegar kemur það benda oft eftir þrjá eða fjóra misheppnaða hringrásina - þegar nokkrar kunna að spyrja hvort ferlið muni alltaf virka," segir Dr. Edelstein áfram. "Þetta er skiljanlegt."
"Stundum getur par beðið um aðra skoðun frá öðrum lækni. Ég hef persónulega ekkert vandamál með þessa beiðni og velkomið það. Í flestum tilfellum staðfestir það það sem við erum að gera og stundum hjálpar það okkur að læra eitthvað sem getur hjálpað í næstu IVF tilraun. Aðeins með hreinskilni og heiðarleika frá lækni og sjúklingi getum við fengið besta tækifæri til að ná árangri. "
Orð frá Verywell
Það er ekki auðvelt að takast á við ófullnægjandi frjósemismeðferðarlotu . Mislukkaðir meðferðir taka tilfinningalegan og fjárhagslegan toll. Það er eðlilegt að finna gremju og sorg.
Það er sagt, fáir hafa velgengni í fyrstu eða jafnvel öðru sæti sínu. Mundu að einn eða tveir mistókst hringrás þýðir ekki að hlutirnir nái aldrei árangri. Þú gætir þurft aðeins meiri tíma eða annan meðferðaráætlun.
Það er sagt, ekki vera hræddur við að segja "nóg er nóg" ef þú hefur náð því stigi. Það er auðvelt fyrir þá utan að segja: "Aldrei gefast upp." En að ákveða að halda áfram er ekki að "gefast upp."
Að velja barnlausan líf eftir ófrjósemi eða sækjast eftir ættleiðingu getur verið val til að halda áfram með meðferðum. Þú þarft ekki að reyna allar meðferðir sem eru í boði áður en þú ákveður að halda áfram.
Vertu viss um að leita eftir stuðningi frá ráðgjafa , stuðningshópi eða vinum þínum og fjölskyldu meðan þú ferð á frjósemismeðferðarsvæðinu, sérstaklega ef þú fer að lokum í burtu án árangurs. Þú þarft ekki að gera þetta eitt og þú ættir ekki. Því meiri stuðningur sem þú hefur, því betra.
> Heimildir:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Innvortisfrumur: Hve margar hringrásir ættum við að framkvæma? "Hum Reprod. 2008 Apr, 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8. feb.
> Homburg R1. "Clomiphene sítrat-endir tímum? A lítill-endurskoðun. "Hum Reprod. 2005 ágúst; 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5. maí.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Frjósemi Associates. Email viðtal. 15. nóvember 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Uppsöfnuð lifandi fæðingartíðni eftir eina eða fleiri heilar hringrásir í IVF: Rannsókn á tengdum kynstofnatengdum rannsóknum á íbúafjölda frá 178.898 konum. "Hum Reprod. 2016 Mar; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 Jan 18.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Lifandi fæðingartíðni tengd við endurtekningu á meðferðarlotum með vitræna áburð. "JAMA. 2015 22-29 desember; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Hversu áhrifarík er frjóvgun í glasi og hvernig er hægt að bæta það? "Fertil Steril. 2011 Apr, 95 (5): 1677-83. Doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 Feb 12.