Hvers vegna gætirðu þurft FET, hvað á að búast, áhættu og kostnað
Frosinn fósturflutningur, eða FET, er eins konar IVF meðferð þar sem cryopreserved fósturvísa búin til í fullri IVF hringrás er þíðað og flutt í legi konu. The cryopreserved fósturvísa getur verið frá konum fyrri hefðbundnum IVF hringrás, eða það getur verið gjafarfóstur. Ef fósturvísir er notað, er fóstrið ekki erfðafræðilega tengt konunni eða maka sínum.
Flest af þeim tíma fer fryst fósturflutningur fram þegar það er "auka" fósturvísa eftir hefðbundna IVF hringrás. A "ferskur" flutningur er venjulega valinn. Hins vegar ráðleggja sumir læknar valfrjáls frosinn fósturflutning-einnig nefndur "frysta allt" nálgun - þar sem ekki er reynt að flytja nýjan flutning. Í þessu tilfelli eru öll fósturvísa cryopreserved og flutt í FET hringrás í næstu mánuði eða svo.
Allt sem þú þarft að vita um að hafa FET-IVF hringrás er fyrir neðan.
Ástæður þú gætir haft FET-IVF hringrás
Þú getur valið að hafa FET-IVF hringrás ef ...
Ferskur IVF flytja mistekst og þú hefur cryopreserved fósturvísa .
Meðan á meðferð með IVF stendur getur það leitt til eitt eða fleiri fósturvísa. Það er þó aðeins öruggt að flytja eitt eða eitt í einu. Með því að flytja margar fósturvísa eykur hættan á fjölgildri meðgöngu (eins og þríhyrningur eða fjórfaldur). Til þess að draga úr þessum áhættu frekar, mæla sumir læknar með "valfrjálst" fósturvísa, eða eSET , hjá sjúklingum með góða spá.
Stundum eru "auka" fósturvísa eftir IVF hringrás. Flestir velja að frysta, eða cryopreserve, aukafóstur þeirra. Til dæmis, segjum að þú færð fimm fósturvísa. Segjum einnig að læknirinn mælir með valfrjálsum fósturflutningi fyrir þig. Þetta myndi þýða að eitt fósturvísa verður flutt og hinir fjórir aðrir verða cryopreserved.
Segjum að eitt fósturvísa flytjist ekki til árangursríkrar meðgöngu. Í þessu tilviki hefur þú tvær valkostir: Þú getur gert aðra ferska, fulla IVF hringrás eða þú getur flutt einn eða tvo af áður cryopreserved fósturvísum þínum. Kostnaðarhagnaður kosturinn væri að flytja eitt af frystum fósturvísum þínum áður. Þetta er það sem margir pör vilja velja að gera.
Þú vilt gefa barninu þínu IVF-hugsaða barn systkini .
Í dæminu hér að framan kom ferskt fósturvísir ekki til meðgöngu. Segjum að það gerist. Þá hefur þú fjóra fósturvísa ennþá í cryopreservation. Cryopreserved fósturvísa getur verið á ís að eilífu.
Í framtíðinni getur þú ákveðið að gera FET-IVF hringrás til að gefa barninu systkini. (Önnur valkostur þinn væri að gera aðra ferska hringrás og ekki nota cryopreserved fósturvísa, en eins og áður hefur verið sagt er þetta dýrari leið.)
Fósturvísa er erfðabreytt .
Greining á erfðafræðilegum afleiðingum (PGD) og erfðafræðilegur skimun (Pre-Plantation Genetic Screening) (PGS) er aðstoðar æxlunartækni sem gerir kleift að skimma fósturvísa fyrir tiltekna erfðaþætti eða galla. Þetta er gert með því að biopsying fósturvísa á þriðja degi eða fimm eftir frjóvgun, eftir egg sókn.
Stundum koma niðurstöðurnar aftur í tímann til að gera ferskt fósturflutning. Hins vegar, ef dagur er fimm lífsýni er lokið, eða erfðafræðileg prófun er flókin og þarfnast meiri tíma, þá eru öll fósturvísa sem eru biopsied cryopreserved. Þegar niðurstöðurnar koma aftur, má taka ákvarðanir um hvaða fósturvísa að flytja. Þetta væri FET-IVF lotur.
Þú ert með valfrjáls frosinn fósturflutning, með eða án PGD / PGS.
Einnig þekktur sem "frysta allt" siðareglur, þetta er þegar ferskt fósturvísir er ekki hluti af áætluninni. Þetta getur komið fram við PGD / PGS, en það er einnig hægt að gera án erfðafræðilegrar skimunar.
Það er kenning um að frjósemislyf sem örva eggjastokka best ekki endilega skapa tilvalin ígræðsluaðstæður í legi.
Þetta þýðir að ferskur flutningur getur verið ólíklegri til að leiða til heilbrigðrar, áframhaldandi meðgöngu.
Til að koma í veg fyrir þetta vandamál, þrír til fimm dögum eftir eggjaraukningu, eru öll fósturvísa cryopreserved. Næsta mánuð eða í mánuðinum eftir, þegar legslímhúðin hefur fengið tækifæri til að mynda án áhrifa lyfja sem innihalda eggjastokkum, getur frosið fósturflutningur farið fram.
Á meðan á FET hringrásinni stendur, getur læknirinn ávísað hormónalyfjum til að auka viðtaka í legslímu. Þetta á sérstaklega við ef þú ert ekki egglos á eigin spýtur. Eða getur læknirinn gert FET sem "náttúrulegt" hringrás, með hormóna lyfjum sem notuð eru. (Meira um þetta hér að neðan.)
Hættan á OHSS var mikil og ferskt flutningur var felldur niður.
Ofnæmi fyrir eggjastokkum (OHSS) er hætta á frjósemislyfjum sem geta í alvarlegum (en sjaldgæfum) tilfellum leitt til frjósemi og jafnvel dauða. Ef hættan á OHSS virðist hátt áður en ferskt fósturvísisflutningur getur átt sér stað getur það verið aflýst og öll fósturvísa geymd . Þetta er vegna þess að þungun getur aukið OHSS. Það getur líka tekið lengri tíma að batna frá OHSS ef þú ert barnshafandi. Þegar þú hefur náð þér frá OHSS er hægt að áætla fryst fósturflutningsferli.
Fersk fósturvísisflutningur var felldur af ástæðum fyrir utan OHSS.
OHSS er algengasta ástæðan fyrir því að ferskt fósturvísisflutningur verði felldur niður, en það eru aðrar möguleikar. Ferskur flutningur þinn gæti þurft að hætta við ef þú færð inflúensu eða annan veikindi eftir eggjaleyfi en áður en þú færð hana. Einnig, ef legslímuskilyrði líta ekki vel á ómskoðun, getur læknirinn mælt með því að cryopreserving öll fósturvísa. Seinna er hægt að skipuleggja FET-IVF.
Þú notar fósturvísa gjafa.
Sumir pör velja að gefa ónotuðum fósturvísum sínum til annars ófrjósömu par. Ef þú ákveður að nota fósturskirtilgjafa verður hringurinn þinn frosinn fósturvísir.
Frozen Transfer vs Fresh: Hver er bestur?
Sumar rannsóknir hafa leitt í ljós að þungunarhlutfall er betra með frosnum fósturflutningum en með fersku fósturvísum. Rannsóknir hafa einnig leitt í ljós að þungun sem þroskast eftir frosna fósturflutning getur haft betri árangur fyrir barnið.
Flestar þessar rannsóknir hafa verið gerðar hjá yngri konum með góða spá, svo það er óljóst hvað það myndi þýða fyrir þá sem eru eldri en 35 ára eða með fátæka vísbendingu. Nánari rannsóknir verða að vera gerðar.
Hins vegar, ef það reynist vera satt að FET-IVF sé líklegri til að leiða til lifandi fæðingar en ferskur flutningur, hvað gæti verið ástæðan fyrir því?
Eins og áður hefur komið fram er ein hugsanleg kenning sú að frjósemislyf sem eru tilvalin fyrir örvun eggjastokka eru minna en tilvalin fyrir legslímuvilla. Þetta þýðir að örvun eggjastokka í einni hringrás - með áætlun um að flytja fósturvísa meðan á örvandi hringrás stendur - gæti verið betra fyrir ígræðslu.
Annað hugsanlega ástæða gæti verið að fósturvísa sem lifa af cryopreservation eru sterkari. Lægri fósturvísa getur ekki lifað lengi í vinnunni og frystingu-þíða ferlið. Þetta er ein áhætta sem þú tekur þegar þú velur fryst fósturflutning. Sum fósturvísa getur ekki gert það. Sumir læknar halda því hins vegar fram að þessi örugg fósturvísa hefði ekki leitt til heilbrigðrar meðgöngu í öllum tilvikum.
Athugaðu: Þú gætir hafa lesið um fyrri rannsóknir, sem borðuðu saman ferskan og frystan flutning. Mörg þessara eldri rannsókna komust að þeirri niðurstöðu að ferskar fósturvísir voru með betri þungunarhlutfall en frosnir fósturvísir. Hins vegar er ekki hægt að beita þessari rannsókn á "frysta allt" hringrásina. Eldri rannsóknirnar tóku þátt í fósturlátunum sem eru minna en hugsjónir, frysta þær og flytja bestu fósturvísa strax. Það er rökrétt að minna en hugsjónir fósturvísar myndu hafa lægri velgengni en hin góða sem voru flutt í nýjum hringrás.
FET-IVF Aðferð: Hvað á að búast við meðan á meðferðarlotunni stendur
Það eru tvær helstu tegundir af FET-IVF lotum: hormón stuðningsferli og "náttúruleg" hringrás. Algengustu FET-IVF hringrásin er hormónatengd hringrás. Þetta er vegna þess að flutningsdagurinn er auðveldara að stjórna (auðvelda frjósemisstöðvarnar og starfsstöðvarnar) og vegna þess að þörf er á hormóna stuðningi ef konur eru með egglos.
FET með hormóna stuðning
FET-IVF hringrás með hormóna stuðning byrjar í lok fyrri tíðahring, líkt og hefðbundin IVF hringrás. Inndælingar lyfja sem ætlað er að stjórna og leggja niður æxlunarferlinu eru gefin. Venjulega er GnRH örva Lupron notað, en önnur heiladingulsbæling lyf geta verið vald í staðinn.
Þegar þú færð tímabilið er upphafsgildi ómskoðun og blóðvinnsla bönnuð. Ef allt lítur vel út, hefst estrógen viðbót. Þetta er til þess að tryggja heilbrigðu legslímhúð. Estrógen viðbót er haldið áfram í um tvær vikur. Annað ómskoðun og meira blóðverk eru pöntuð. Eftirlitið á FET-IVF hringrás er verulega minna en á hefðbundnum IVF hringrás.
Eftir u.þ.b. tvær vikur af estrógenstuðningi er prógesterón stuðningur bætt við. Þetta getur verið í gegnum prógesterón í olíuleiðum eða hugsanlega með leggöngum . Fósturvísirinn er áætlaður á grundvelli a) þegar prógesterón viðbót var hafin og b) á hvaða stigi fóstrið var cryopreserverað.
Til dæmis, ef fóstrið var cryopreserved á degi 5 eftir eggjaleyfi, þá mun fryst fósturvísirinn vera tíminn eftir 6. degi eftir að prógesterón viðbót hefst.
FET náttúruhringur
Með FET náttúrulegu lotu, lyf eru ekki notuð til að bæla eða stjórna egglos. Í staðinn er fósturflutningur áætlað miðað við hvenær egglos er náttúrulega á sér stað.
Tímasetning fósturvísis flutnings er mikilvæg. Það verður að koma fram ákveðinn fjölda daga eftir egglos. (Eins og áður hefur verið getið, fer þessi dagur eftir því hvort fósturvísinn var frystur á 3. degi eða 5. degi eftir egg.
Vegna tímasetningar er nauðsynlegt að fylgjast náið með hringrásinni hvort sem er heima með prófanir á egglosprófi eða á frjósemisstöðinni með ómskoðun og blóði. Þar sem egglosspádómar eru ekki alltaf auðvelt að túlka, eru flestir læknar enn að treysta á ómskoðun og blóði vinna til þess að flytja.
Þegar egglos er greind, hefst prógesterón viðbót og fósturflutningsdagur er áætlaður.
Hver eru áhættan á FET-IVF?
Frosinn fósturflutningsferill hefur verulega minni áhættu en fullt IVF hringrás. Eitt af aðaláhættu fyrir IVF (og frjósemislyf) er eggjastokkaörvunarheilkenni (OHSS). Hins vegar þarftu ekki að hafa áhyggjur af OHSS í FET hringrás þar sem eggjastokkandi örvandi lyf eru ekki notuð.
Það fer eftir því hversu mörg fósturvísa eru flutt, það er hætta á fjölburaþungun. Jafnvel tvíburaþungun fylgir aukinni hættu fyrir móður og börn . Fósturflutningur fylgir örlítið aukinni hættu á meðgöngu . Einnig er mjög lítil hætta á sýkingum.
Með cryopreservation mega sumir fósturvísa ekki lifa af frysta og þíða ferli. Með valfrjáls frosnum fósturflutningi þýðir þetta að þú gætir tapað fósturvísa sem hefði verið í boði ef þú hefðir gert nýjan flutning.
Skemmir cryopreservation barnið? Meta-greining komst að því að þungun og börn frá frosnum fósturflutningum gætu í raun verið heilbrigðari en hjá fersku fósturvísum.
Frosinn fósturvísa flytja börn voru á ...
- Lægri hætta á ennþroska
- Lægri hætta á föðurbrjósti
- Lægri áhætta fyrir lágt fæðingarþyngd
Ein rannsókn samanstóð af áhættu tiltekinnar tegundar fæðingargalla í fersku IVF millifærslum, frosnum fósturflutningi og náttúrulega hugsuð börn. Rannsóknin kom í ljós að börn voru þrisvar líklegri til að fá fæðingargalla með fersku IVF millifærslur í samanburði við náttúrulega hugsuð börn. Hins vegar sást þessi aukna hætta ekki við fryst fósturflutning. (Athugaðu að heildaráhætta vegna fæðingargalla var enn mjög lág.)
Það er hugsanleg aukin hætta á að börn fæðist "stór fyrir meðgöngualdur" frá frystum fósturvísum.
Hversu mikið kostar FET?
Meðalkostnaður fyrir frosinn fósturflutning er á milli $ 3.000 og 5.000. Þetta felur í sér eftirlit, hormónastuðning og flutningsferlið sjálft. A náttúrulega hringrás myndi kosta aðeins minna, útrýma kostnaði við frjósemislyf.
Þetta verð felur þó ekki í sér kostnað við upphafsmeðferð með IVF né upphafs cryopreservation fósturvísa eða geymsluverðs.
Þegar þú ert að tala við lækninn um kostnað skaltu ganga úr skugga um að verðið sem þeir vitna í innihaldi allt til þess að þú getir áætlað fjárhagsáætlun þína í samræmi við það.
> Heimildir:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Ferskur gegn frosnum fósturflutningi: stuðningur við klíníska ákvarðanir með vísindalegum og klínískum gögnum." Hum Reprod Update. 2014 Nóv-Des; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 10. júní.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Fósturskemmdir og fósturskemmdir í sveppasýkingum í Singleton sem stafar af flutningi á frystum þíðum samanborið við ferskt fósturvísa sem myndast með in vitro frjóvgunarmeðferð: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. "Fertil Steril. 2012 ágúst; 98 (2): 368-77.e1-9. Doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 Júní 13.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Stórt barns heilkenni í smáfrumum fædd eftir frosinn fósturflutning (FET): Er það vegna mæðraþátta eða cryotechnique? "Hum Reprod. 2014 Mar; 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 9. jan.