Skilningur á GnRH agonists fyrir IVF, legslímu og fíbróíð
Lupron, GnRH örvandi, er einn af þekktustu og mest hataðir af IVF meðferðarlyfjum sem hægt er að dreifa í frjósemi . Þetta er fyrst og fremst vegna óþægilegra aukaverkana: skapsveiflur, höfuðverkur og heitur blikkar.
GnRH örvandi lyf eins og lúprón eru aðallega notuð til meðferðar á legslímu og blöðruhálskirtli. Mjög algengt er að hægt sé að nota GnRH örva til að örva egglos í stað venjulegs hCG-kveikja skot meðan á IUI hringrás stendur .
Notkun Lupron fyrir frjósemismeðferðir eins og IVF er talin "off-label". Það er sagt að lupron hefur verið hluti af frjósemismeðferð í mörg ár. Merkingin "utan merkis" ætti ekki að hafa áhyggjur af þér.
Til lengri tíma litið geta luprón aukaverkanir verið alvarlegar. Langtíma lupron meðferð kemur fram við legslímuvilla eða meðferðarbrota.
Þegar notað er til frjósemis meðferð, er luprón skammtíma notkun lyfja.
Hvaða lyf eru GnRH agonists?
Lupron er aðeins eitt tegund af GnRH agnoists.
Leuprolid acetat, seld undir vörumerkinu Lupron Depot, er tekið með inndælingum, venjulega byrjað á hringrásinni áður en meðferð með IVF hefst.
Þegar það er notað fyrir IVF, má gefa Lupron sem eina inndælingu eða daglega inndælingu.
Nafarelin asetat, seld undir vörumerkinu Synarel og buserelin, seld undir vörumerkinu Suprecur, eru GnRH örvarnar teknar með daglegu nefúði.
Þeir eru einnig venjulega byrjaðir mánuðinn áður en IVF er áætlað.
Goserelin, seld undir vörumerkinu Zoladex, er GnRH örvandi lyf sem afhent er með lítið, lífrænt niðurbrjótanlegt vefjalyf, sprautað rétt undir húðinni.
Eitt ígræðslan varir í einn mánuð.
Aukaverkanir af Lupron
Lupron setti í meginatriðum líkamann í afturkræft, tímabundið tíðahvörf. Flestar aukaverkanirnar eru svipaðar því sem konur upplifa meðan á tíðahvörf stendur.
Góðu fréttirnar eru þær að þegar meðferð með gonadótrópíni er hafin þá mun margar aukaverkanir létta. (Hins vegar verður þú að takast á við gonadótrópín aukaverkanir og áhættu .)
Athugaðu: Hversu margar aukaverkanir sem þú finnur fyrir fer eftir því hvers vegna og hversu lengi þú tekur GnRH örvarnar. Vegna þess að Lupron er algengasti GnRH örvaþátturinn meðan á frjósemismeðferð stendur, vísar til aukaverkunarhlutföllin hér fyrir neðan til rannsókna sem gerðar eru sérstaklega á Lupron þegar það er tekið í nokkrar vikur. Þó prósenturnar geta verið mismunandi milli mismunandi gerða GnRH örva, er almennt listi yfir hugsanlegar aukaverkanir svipaðar.
Algengar aukaverkanir af Lupron eru:
- Hot blikkar (70 - 80 prósent)
- Höfuðverkur (25 - 32 prósent)
- Mood swings og þunglyndi (10-22 prósent)
- Þurrkur og erting í leggöngum (11 - 28 prósent)
- Unglingabólur (10 prósent)
- Almenn líkamsverkur (8 - 19 prósent)
- Ógleði (8-13%)
- Sameiginleg sársauki (7-8 prósent)
- Bjúgur (5-7 prósent)
- Taugaveiklun (4 - 6 prósent)
- Algengar uppþemba maga (3-7 prósent)
- Þyngdaraukning (3-13%)
- Minnkuð kynhvöt (2 - 11 prósent)
- Sundl (2 - 11 prósent)
- Stinglar ("pinnar og nálar") í handleggjum og fótleggjum (1 - 7 prósent)
- Brjóstleysi (2 - 6 prósent)
Þegar þú tekur langan tíma, eins og þau eru þegar þú ert með meðferð við legslímu eða fituæxli, getur þú hætt að fá tímabilið.
Þetta er ekki tæknilega aukaverkun þar sem það er ætlað niðurstaða lyfsins (að leggja niður hormónin sem valda tíðum).
Þegar GnRH örvandi lyf eru tekin með inndælingu getur það komið fyrir eymsli og roði á stungustað.
Þegar það er tekið sem nefúði getur það komið fram að erting í bólgu.
Mikilvæg athugasemd! Ekki eru allar mögulegar aukaverkanir og áhættu skráð. Ef þú finnur fyrir alvarlegum aukaverkunum, óvenjulegum einkennum eða hefur áhyggjur af einhverri ástæðu skaltu hafa samband við lækninn. Upplýsingarnar í þessari grein koma ekki í stað samráðs við heilbrigðisstarfsmann.
Hvað eru GnRH agonists? Hvernig eru þau notuð meðan á IVF stendur?
Ein tegund frjósemislyfja, GnRH örva eru gervi hormón sem líkjast náttúrulegum hormóninu gonadótrópín losunarhormóni (GnRH).
GnRH örvandi leiðir fyrst til örvunar aukinnar framleiðslu á hormónunum FSH og LH . Hins vegar, eftir þessa stöku aukningu, hættir heiladingli að framleiða hormónin og koma í veg fyrir egglos .
Þessi upphaflega aukning í FSH og LH er af hverju GnRH örva geta stundum verið notaðir til að koma í veg fyrir egglos.
Það er líka ástæðan fyrir því að einkenni geta versnað í fyrstu þegar þau eru notuð til meðferðar við legslímu. (Sjá hér að neðan til að fá frekari upplýsingar um þetta.)
Við meðferð með IVF eru lyf eins og lupron notuð ásamt gonadótrópínum . Örvandi koma í veg fyrir náttúrulega egglos .
Þess í stað mun frjósemislæknirinn örva tilbúið egglos með öðrum frjósemislyfjum, á stjórnaðan hátt, þekktur sem superovulation .
Lyfið kemur einnig í veg fyrir náttúrulega LH bylgja. A náttúruleg LH bólga gæti leitt til þess að eggin eggjast eftir því að þau geta sótt frá eggjastokkum.
(Ef eggin eru egglos áður en þau eru sótt, verða þeir "glataðir" í grindarholi. Þeir geta ekki verið notaðir við IVF meðferð ef þetta gerist.)
Hvernig eru GnRH agonists notaðir til að meðhöndla legslímu og fíbróíð?
Þegar notuð eru til meðferðar við legslímu eru GnRH örvandi lyf stöðugt tekin í þrjá til sex mánuði. Hversu oft þú færð stungulyf og / eða nefúða veltur á því hvaða lyf eru notuð.
Markmiðið við meðferð við legslímu er að stöðva framleiðslu estrógens, sem veitir legslímuinnstæður. Með því að "svelta" þessar innstæður er verkur minnkaður.
Á fyrstu tveimur til þremur vikum meðferðar getur einkennin versnað. Þetta á sér stað vegna upphafs uppörvunar í FSH og LH. Þú ættir að tala við lækninn ef þú hefur áhyggjur.
Eftir u.þ.b. fjögur til átta vikur verða einkenni legslímuvilla að bæta.
Þegar það er notað til að meðhöndla blöðruhálskirtla er markmiðið venjulega að draga úr stærð fibroid fyrir aðgerðina. Með því að "svelta" skjaldkirtillinn af estrógeni, minnkar massinn. Meðferð getur átt sér stað í þrjá eða fjóra mánuði fyrir áætlaða aðgerð.
Vegna þess að þessi lyf valda tímabundinni tíðahvörf, er mikilvægt að vita að þú getur ekki orðið þunguð meðan þú tekur GnRH örvandi lyf við legslímu eða blöðruhálskirtli.
Þeir eru ekki frjósemismeðferð við legslímu eða blöðruhálskirtli, og þau munu ekki bæta frjósemi þína.
Ef þú vilt verða þunguð þarftu að hætta meðferðinni.
Það fer eftir lyfinu sem þú tekur, það getur tekið hvar sem er frá fjórum til sex vikum (með nasal úðaörvandi lyfjum) eða sex til tíu vikur (með inndælingum) þar sem frjósemi þín kemur aftur.
Mikilvæg athugasemd : Þú ættir ekki að treysta á GnRH örva til að koma í veg fyrir egglos. Þegar þú tekur þungaðar konur, getur GnRH örvandi lyf skaðað fóstrið.
Af þessum sökum gætir þú þurft að nota baráttuaðferðir við getnaðarvörn (eins og smokkar eða þind) til að tryggja að þú getir ekki hugsað.
Eins og ávallt skaltu ræða við lækninn þinn.
Áhætta af GnRH agonists
FDA hefur ekki formlega samþykkt Lupron og önnur GnRH örva til notkunar í frjósemismeðferð. Notkun þess við IVF er talin "off-label". Þess vegna er ekki alveg vitað hvað áhættan er þegar hún er notuð við frjósemismeðferð.
Með því er þetta þekkt áhætta þegar það er notað til meðferðar við legslímuvilla, blöðruhálskirtli eða krabbameini í blöðruhálskirtli. Hættan við meðferð með IVF getur verið svipuð.
Þunglyndi : Ef þú ert með þunglyndi , geta GnRH örvandi lyf leitt til alvarlegs þunglyndis.
Ekki geyma þetta frá lækninum þínum. Segðu þeim ef þú finnur fyrir versnun þunglyndis eða ert áhyggjufullur um skapandi aukaverkanir.
Minnkað beinþéttleiki : Hjá konum sem notuðu Lupron yfir þrjá mánuði minnkaði beinþéttleiki 2,7 prósent. Sex mánuðir eftir meðferð virtist beinþéttleiki batna en langvarandi eftirverkanir eru ekki þekktar.
Það er ekki vitað hvenær minnkað beinþéttleiki verður óafturkræft. Af þessum sökum er ekki mælt með meðferð lengur en í þrjá til sex mánuði.
Lupron er ekki ráðlagt fyrir konur sem eru í hættu á að hafa minnkað beinþéttni. Ef þú ert með fjölskyldusögu um beinþynningu, skaltu láta lækninn vita.
Hvítabólga : Þetta er þegar heiladingli (venjulega ekki ennþá greind) blæðingar. Þetta er mjög sjaldgæft, venjulega innan fyrstu tveggja vikna meðferðar, og stundum innan fyrstu klukkustunda.
Ef þú finnur fyrir skyndilegum alvarlegum höfuðverk, uppköst, sjónræn breytingar, lömun vöðva innan eða í kringum augun, breytt andlegt ástand eða merki um hjartaáfall, fáðu strax læknis.
Lítil aukin hætta á að fá sykursýki, hjartaáfall og heilablóðfall : Þessi áhætta kom fyrst og fremst fram hjá körlum sem taka GnRH örva til að meðhöndla krabbamein í blöðruhálskirtli. Hvort sem þau eru í hættu hjá konum meðan á meðferð með IVF stendur, er ekki þekkt.
Val til GnRH agonists
Það er mikilvægt að vita að GnRH örvandi s er ekki eini kosturinn fyrir IVF.
Önnur val inniheldur GnRH blokkar, eins og Antagon (ganirelix asetat) og Cetrotide (cetrorelix).
Ólíkt GnRH örva eru GnRH blokkar FDA samþykktar til notkunar meðan á meðferð með IVF stendur. Þú tekur einnig þau í styttri tíma. Þetta getur dregið úr magni eða lengd tíma sem þú finnur fyrir aukaverkunum.
GnRH blokkar geta verið öruggari, samkvæmt sumum rannsóknum. Þegar konur voru notaðir meðan á frjósemismeðferð stóð, höfðu konur minni hættu á að fá ofnæmisheilkenni í eggjastokkum samanborið við GnRH örva.
Mögulegir gallar eru að GnRH blokkar eru dýrari og ekki eru allir frjósemi sérfræðingar vanir að nota þær.
Heimildir:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "GnRH Antagonists eru öruggari en agonists: uppfærsla á Cochrane Review. "Hum Reprod Update. 2011 Júlí-Aug; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Neðri AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Klínískt mat á þremur mismunandi gonadótrópínlosandi hormónhliðstæðum í IVF-áætlun: tilvonandi rannsókn. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 10. júlí, 103 (2): 140-5.
FDA Lyfjameðferðarsamskipti: Uppfært í áframhaldandi öryggisrannsókn á GnRH-agonists og tilkynningu til framleiðenda GnRH-agonista til að bæta við nýjum öryggisupplýsingum til að merkja um aukna hættu á sykursýki og ákveðnum hjarta- og æðasjúkdóma. FDA: US Food and Drug Administration.
Lupron Depot (leuprolid asetat fyrir depotfjöðrun) Innspýting, duft, frostþurrkuð, til fjöðrun . Abbott Laboratories.
Wood, Ros. GnRH.