Poor Responders, Hætt við Egg Retrieval, og seinkað fósturflutning
Útreikningur á IVF hringrás vísar venjulega til þegar lítið magn af eggbúum þróast í eggjastokkum meðan á örvunarfasa stendur og egglokun er hætt. Konur þar sem eggjastokkar framleiða ekki nóg egg (eða eggbús) meðan á meðferð stendur, kallast "léleg svörun". Milli 5 og 35 prósent kvenna eru léleg viðbrögð .
Þó að bilun í því að þróa nóg eggbú sem verður að eggja á eggjum er ein ástæða fyrir aflýstri IVF hringrás, getur hringrás þín verið skörð, seinkuð eða ekki lokið af öðrum ástæðum.
Nokkur dæmi eru að hafa nokkrar eða engin egg sem eru sótt, eituráhrif á eggjum til að frjóvga, missa fósturvísa til að þróast venjulega eða hætta á að fá eggjastokkaörvun heilkenni . (Aukaverkanir vegna niðurfalls eða seinkunar IVF hringrásar eru taldar upp hér að neðan.)
Ef þú ert með IVF hringrás hætt eða seinkað getur verið hjartsláttur. Á þessum tímapunkti hefur þú fjárfest tíma, tilfinningalega orku og verulegar sjóðir. Ekki er hægt að ná í fósturflutningsstigið.
Að því er sagt, að hafa einn hætt eða seinkað hringrás þýðir ekki að næsta hringrás þín sé ætluð fyrir sama óheppilega endann. Og stundum getur verið að þú getir farið í gegnum hringrásina þrátt fyrir tilmæli um að hætta við eða vísbendingar um lélegt spá.
Hér er það sem þú þarft að vita til að skilja IVF hringrás niðurfellingu og taka upplýstar ákvarðanir.
Afhverju má hætta á IVF hringrás þinni, seinka eða ekki klára
Réttlátur óður í sérhver einstaklingur sem byrjar á IVF hringrás veit að þungun og lifandi fæðing eru ekki tryggð.
En margir eru hissa ef þeir gera það ekki við fósturflutninginn.
Hér eru nokkrar mögulegar ástæður fyrir því að hægt sé að fresta IVF-hringrásinni þinni, hætta við eða ekki ná embryóflutningnum.
Grunngildi ómskoðun eða blóðvinnuvandamál : Í upphafi IVF-hringrásar (eða frjósemis meðferðarlotu ) eru ómskoðun og blóðvinnsla í upphafi pöntuð.
Þetta er fyrst og fremst gert til að staðfesta að engin blöðrur séu á eggjastokkum. Ef blöðrur er fundinn getur þurft að fresta meðferðinni.
Þessar blöðrur eru yfirleitt góðkynja og munu fara í burtu án frekari íhlutunar. Þegar það hefur verið leyst getur verið að þú getir byrjað á IVF-hringrásinni eftir stuttan tafar eða það gæti verið ýtt á annan mánuð.
Ekki eru nægar eggbús að þróast : Minnst fyrr, þetta er þegar eggjastokkarnir bregðast ekki við og búast við frjósemislyfjum . Hversu margir eru "ekki nóg" eggbús? Skilgreiningin á "of lágt" breytilegt milli lækna, en yfirleitt munu þrír eða færri eggbúir leiða til uppsagna. Sumir læknar hætta við hringrás ef það eru færri en fimm eggjarauðir.
Ef þú hefur ekki nægjanlegt eggbú getur þú hætt við eggjaleit á heilsugæslustöðinni eða læknirinn mælir með því að þú hættir því, en leyfir þér að taka endanlegt símtal um hvernig á að halda áfram. Læknirinn mun líklega mæla með því að þú skipuleggur eftirfylgni samráðs ráðstefnu um hvað á að huga að í framtíðinni.
(Þetta er allt í lagi ráð fyrir að þú sért með hefðbundna meðferð með IVF. Ef þú ert með "náttúruleg" IVF hringrás, eða "lítill-IVF" hringrás , er búist við að aðeins ein eða fáir eggbús sé búist við og er í reyndar markmiðið.)
Lítil estrógenmagn : Ef estrógenmagn er lægra en búist er við meðan á örvandi örvunarhlutanum stendur, getur þetta bent til þess að vandamál með eggbúsþróun hafi komið fram.
Hringrás er sjaldan hætt vegna þess að það er lægra en æskilegt estrógenmagn, venjulega er ákvörðun tekin út frá þessu og hversu mörg eggbú þú hefur.
Estrógenmagn er of hátt : Það er líka hægt að overreact, eins og það er mögulegt að bregðast við frjósemislyfjum. Þetta getur leitt til oförvunarheilkennis í eggjastokkum (OHSS) , ástand sem getur orðið hættulegt ef það er ómeðhöndlað. Í alvarlegum, sjaldgæfum tilvikum getur það leitt til frjósemi og jafnvel dauða.
Ef estrógenmagnið þitt er of hátt getur verið að hætta sé á hringrásinni þinni. Þetta getur komið fram áður en kveikt er á skotinu, áður en eggið er sótt eða eftir að egg hefur verið náð. Ef afpöntun á sér stað eftir eggjaleit og nokkur heilbrigð fósturvísa þróast í rannsóknarstofunni, geta þessi fósturvísa verið cryopreserved. Þeir geta síðar þíðað og flutt í gegnum frosinn fósturflutningsferil eða FET.
Það gæti verið hættulegt að flytja fósturvísa ef þú ert að þróa slæmt mál af OHSS. Meðganga getur gert það erfiðara að endurheimta frá OHSS. Það er betra að bíða eftir annarri hringrás og gera FET.
Í framtíðinni getur verið að læknirinn geti notað lægri skammt af frjósemislyfjum eða öðrum samskiptareglum til að koma í veg fyrir viðbótarörvun við eggjastokka.
Óvænt lækkun estrógenþéttni : Sumir IVF samskiptareglur hafa ráð fyrir að falla í estrógen fyrir eggjaleit. Þetta er ekki vandamál, samkvæmt rannsókninni.
Hins vegar, ef estrógenmagnið lækkar óvænt áður en eggið er tekið, getur þetta verið slæmt merki. Læknirinn gæti mælt með að þú hættir við eggjaleit, til að spara peninga og tilfinningalega orku á áframhaldandi hringrás sem ólíklegt er að ná árangri.
Ekki tekið hCG / kveikjaskotið á réttum tíma : Frjósemi lyfsins hCG er tekið með inndælingu um það bil 36 klukkustundum fyrir eggjaleit. Tímasetning þessarar inndælingar er mikilvæg. Ef það er tekið á röngum tíma geta eggin egglos áður en meðferðin hefst. Þegar eggin eru losuð í grindarholið geta þau ekki sótt fyrir IVF.
Læknirinn mun gefa þér nákvæmlega tíma til að gefa þér þessa inndælingu. (Sumir heilsugæslustöðvar munu láta sjúklinga sína komast inn á heilsugæslustöðina til að fá skotið vegna þess að tímasetning er svo mikilvægt.) Ef þú tekur það á röngum tímapunkti gæti verið að hætta verði hringrásinni þinni.
Engar egg sóttar : Fræðilega ætti hvert eggfrumur að innihalda egg. En það virkar ekki svona. Stundum eru eggbúin tóm. Þú gætir fengið góða fjölda eggbúa, en ekki fá egg frá þeim.
Ef það eru engar egg, getur frjóvgun ekki gerst. Hringrásin lýkur hér.
Progesterónmagn of hátt : Progesterón er hormón sem stækkar eftir egglos. Það hjálpar til við að undirbúa legslímhúð , þar sem fóstrið verður vonandi ígræðslu og það hjálpar við að viðhalda þungun. Progesterón ætti ekki að rísa fyrr en eftir eggjaleit (eða egglos).
Hins vegar munu sumir konur upplifa vaxandi prógesterónmagn á þeim degi sem eggið er tekið. Sumar rannsóknir hafa leitt í ljós að fósturflutningur á þessum tímapunktum er ólíklegri til að leiða til meðferðar á meðgöngu.
Ef þetta gerist getur læknirinn mælt með cryopreservation á fósturvísa og áætlun á síðari degi fryst fósturvísa. Bíð getur verið erfitt, en það getur bætt líkurnar á árangri meðferðar.
Engar fósturvísa til að flytja : Stundum, jafnvel eftir að góður fjöldi eggja er sóttur, gerist ekki frjóvgun. Þetta þýðir að engin fósturvísa mun flytja.
Einnig, stundum, egg áburður en fósturvísa sem leiða til eru léleg í heilsu eða "handtöku" í þróun áður en þeir geta verið fluttar. Önnur ástæða þess að þú gætir ekki haft fósturvísa að flytja er ef PGS / PGD erfðafræðilegar niðurstöður sýna að fósturvísarnir hafi erfðafræðilega eða litningabreytingar.
Sýnir merki um OHSS áhættu : Eins og getið er um hér að framan getur oförvunarheilkenni eggjastokka verið mjög alvarlegt ef það er ómeðhöndlað. Ef einkennin þín, ómskoðun eða blóðvinnsla bendir til mikillar áhættu á oförvunarheilkenni, getur hringrás þín verið lokað eða frestað.
Þetta getur komið fram áður en eggið er sótt eða eftir að það er tekið, en áður en fósturvísir eru fluttir.
Sjúkdómur sem ekki tengist IVF : Ef annaðhvort félagi kemur niður með alvarlegum veikindum í miðri meðferð, getur hringrásinni verið lokað eða seinkað. Hár hiti getur haft neikvæð áhrif á sæði.
Vertu heiðarlegur við lækninn ef þú ert með háan hita eða kemur niður með eitthvað á meðan á meðferðinni stendur. Það getur verið vonbrigði að þurfa að hætta við eða tefja meðferð, en sumir sjúkdómar geta dregið úr líkum á árangri og getur jafnvel valdið heilsu þinni í heild þegar það er í sambandi við líkamlega streitu meðferðarinnar.
Getur þú farið í gegnum eggjaleyfi, jafnvel með fáum eggjum / eggbúum?
Fyrsta IVF barnið var hugsað með einum aspirated eggi. Í náttúrulegum og litlum IVF meðferðum er óskað eftir einum eða aðeins nokkrum eggbúum. Svo, af hverju ekki bara að fara á undan eggjaleitunum meðan á hefðbundnum IVF stendur, jafnvel þótt þú hafir aðeins nokkur eggbús að þróa?
Þetta er umdeild mál. Það eru nokkur læknar sem eru tilbúnir og geta jafnvel hvatt þig til að halda áfram með eggjaleyfi. Í sumum tilfellum er þetta best aðstæða fyrir þennan tiltekna konu. Ef hún hefur dregið úr ávöxtum eggjastokka og vill ekki nota egggjafa , ferðu í gegnum hringrás, jafnvel með litla líkur á velgengni, er hún ennþá besta tækifæri til meðgöngu.
Hins vegar er mikilvægt að vita að lélegt svar við frjósemislyfjum er ekki það sama og einhver sem hefur aðeins verið örvaður að því að þróa eitt eða nokkur egg til að sækja. Sú staðreynd að háir skammtar af hormónum voru ekki nóg til að örva eggjastokka verulega getur bent til þess að egg gæði sé léleg.
Ekki sérhver læknir mun gefa þér möguleika á að fara fram með eggjaleyfi ef eggfrumur þínar eru of lágir. Aðrir munu gefa þér skoðun um hvað á að gera en skildu endanlega ákvörðun í hendur.
Hér eru nokkur tölfræði til að hjálpa þér að velja:
- Samkvæmt ýmsum rannsóknum hafa "lélegir svarendur" sem fara í gegnum eggjaleit á milli 7,6 til 17,5 prósent líkurnar á því að ná meðgöngu (samanborið við 25,9 til 36,7 prósent líkur á þeim sem svara venjulega).
- Þegar miðað er við gögnin í heild eru fátækir svarendur helmingur möguleikans á að verða ólétt ef þeir fara í gegnum eggjaleit.
- Aldur málefni. Slæmar svarendur sem voru 36 ára eða yngri höfðu meðgöngu á milli 13 og 35 prósent. Léleg svörun 37 ára og eldri hafði verulega lægri velgengni : 1,5 og 12,7 prósent.
- Þyngd málefni. Konur þar sem BMI var yfir 30 voru marktækt minni líkur á að verða þungaðar í samanburði við léleg svörun við eðlilega þyngd.
- Konur sem höfðu hækkað FSH gildi voru marktækt minni líkur á að verða þungaðar eftir lélega svörun, samanborið við léleg viðbrögð við eðlilegum FSH stigum. (Hár FSH konur höfðu aðeins 4 prósent þungunarhlutfall, samanborið við 14,8 prósent fyrir þá með eðlilega FSH stig en léleg svörun.)
Raunverulegur fjöldi eggja sem er sótt máli, með færri eggjum sem leiða til lægri meðgöngu. Í þremur rannsóknum var litið á þungunarhraða miðað við fjölda oocytes.
- Konur sem fengu aðeins eitt egg sem fengu höfðu meðgöngu á milli 0 og 2,3 prósent.
- Þeir sem fengu tvö egg sem fengust höfðu hlutfall á milli 4,3 og 15,2 prósent.
- Ein rannsókn leiddi í ljós að konur sem höfðu fengið fimm eggfrumur fengu meðgöngu á 22 prósentum.
Skipt frá IVF til IUI miðhrings
Önnur valkostur sem læknirinn býður upp á er að skipta um hringrás frá IVF í IUI hringrás . Þetta myndi auðvitað bara vera ef eggjastokkarnir þínir svöruðu ekki eins vel og vonaðist. Þú vilt ekki skipta yfir í IUI hringrás ef eggjastokkar þínar svöruðu svörun.
Hvort þetta sé gott val fyrir þig mun ráðast á kostnað, ástæður þínar fyrir ófrjósemi og hvaða málefni karlkyns þáttur eru í leik.
Til dæmis, ef þú hefur lokað eggjastokkum , mun IUI ekki vera valkostur. Ef sæðisfrumur félags þíns eru mjög lágir eða IVF með ICSI er nauðsynlegt, er ekki hægt að skipta yfir í IUI hringrás.
Stundum eru of fáir eggbús fyrir IVF en samt of margir fyrir IUI. Að hafa þrjú til fimm eggbús þýðir með IUI að þú ert í hættu á að verða þunguð með þríhyrningum, fjórfaldum eða jafnvel quintuplets . Þetta gæti valdið heilsu þinni og hugsanlegum börnum heilsu í hættu.
Hvað er næst? Ættirðu að reyna aftur eftir IVF afpöntun?
Eftir svo mikla eftirvæntingu og fjárhagslega fjárfestingu , til að láta hringrásina aflétta geturðu skilið eftir þér - ættir þú að reyna aftur?
Þessi spurning er ekki auðvelt að svara og fer eftir sérstökum aðstæðum þínum. Í mörgum tilfellum, já, ef þú hefur fjárhagslegan tilgang, er það þess virði að reyna aftur. Læknirinn þinn getur lært hvernig á að meðhöndla næsta hringrás þína betur miðað við það sem fór úrskeiðis í fyrsta skipti.
Til dæmis, ef þú hefur of mikið svarað frjósemislyfjum, getur læknirinn lækkað skammtana eða notað annað siðareglur næst. Ef ekkert af eggunum er frjóvgað getur læknirinn prófað IVF með ICSI næstum. Jafnvel ef um er að ræða slæmt svar kann að vera annar samskiptaregla sem gæti hjálpað.
Ein rannsókn leiddi í ljós að 54 prósent kvenna sem höfðu lélega svörun í einum IVF hringrás héldu áfram að svara venjulega í næsta. (Það er þó mikilvægt að benda á að árangur á meðgöngu sé enn á lægstu hliðinni í þessari rannsókn: aðeins 10,1 prósent þungunarhlutfall í næstu venjulegu svörun).
Í sumum tilvikum er lokað hringrás fléttur. Stundum spáir frjósemispróf léleg svörun . Að öðru leyti líta allar prófanirnar vel út og hlutirnir fara bara ekki eins og búist var við.
Í þessum tilvikum sérstaklega, annað reynsla gæti verið þess virði. Rannsóknir hafa leitt í ljós að óvæntir lélegir svarendur hafa uppsafnaðan árangur á meðgöngu 25,9 til 47 prósent þegar þeir horfa á líkurnar á þremur IVF lotum samanlagt.
Það eru þó tímar þegar lélegt svar, ásamt öðrum þáttum, er tákn sem þú ættir að halda áfram. Það fer eftir vandamálinu, þetta getur þýtt að flytja á IVF með gjafaegum , IVF með gjafasafa , eða íhuga ættleiðingu eða barnlausan líf .
Orð frá Verywell
Enginn fer í IVF hringrás, sem vonast til að gera það ekki með fósturflutningi. Það er eðlilegt að upplifa sorg, vonbrigði og jafnvel reiði. Þetta er sérstaklega satt ef þú gætir aðeins fjárhagslega efni á að reyna einu sinni.
Vertu fullvissu um að jafnvel hringrás sem er hætt sé ekki sóun. Læknirinn þinn mun vonandi geta notað þau gögn sem safnað er til að auðvelda næstu hringrás eða fjölskyldubyggingu. Jafnvel þótt hætt sé að hringja ekki nema að staðfesta að þú ættir að íhuga IVF með egggjafa eða halda áfram utan frjósemismeðferðar , þá eru upplýsingar sem þú hefur ekki áður.
Mundu að fyrsta hringrás þín er ekki merki um hvernig næsta mun fara, og þú getur alltaf fengið aðra skoðun.
Náðu til stuðnings frá vinum og fjölskyldu . Talaðu við lækninn þinn um hættan á hringrásinni, hlustaðu á tillögur hennar og ákvarðu síðan - eftir að þú hefur tíma til að tilfinningalega vinna úr reynslu - hvaða næstu skref þín verður.
> Heimildir:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh ég, Devroey P, Fatemi HM. "Hækkun prógesteróns við örvun eggjastokka fyrir IVF. "Reprod Biomed Online. 2012 Apr, 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 Jan 24.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Lækkun estradiólþéttni af völdum > með ásetningi > lækkun skammta af gonadótrópíni tengist ekki lélegum IVF-niðurstöðum, en eðlilega lækkandi estradíólþéttni veldur lágum klínískum þungunarfrumum. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 15 okt.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "The fátækur svörun í IVF: er horfur alltaf léleg ?: kerfisbundin endurskoðun. "Hum Reprod Update. 2012 Jan-Feb; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10 okt.