Orsakir ófrjósemi í legslímu, bestu meðferðir til meðferðar við meðgöngu
Að verða barnshafandi með legslímu er mögulegt, þó að það sé ekki auðvelt. Allt að helmingur kvenna með legslímuvilla verður í vandræðum með að verða barnshafandi. Líkurnar á frjósemisvandamálum veltur á aldri þínum , frjósemi maka þíns og hversu alvarleg legslímhúðin er. Fyrir þá sem eiga erfitt með að hugsa, getur aðgerð eða frjósemismeðferð eins og IVF hjálpað.
Kannski hefur þú verið að reyna að þola árangurslaust í nokkurn tíma, og nú, eftir frjósemismat og greiningu á kviðhjóli , hefur læknirinn greinst með legslímu. Eða kannski hefur þú ekki einu sinni byrjað að hugsa um að hafa börn ennþá. Hins vegar, eftir að þú hefur fundið fyrir grindarverkjum eða alvarlegum tíðablæðingum , hefur læknirinn rannsakað og greinst með legslímu.
Hvort sem aðstæður geta leitt þig til að furða ef þú hefur einhverja möguleika á að hugsa.
Svarið er já. Þú getur hugsað með legslímu. Það er ekki ábyrgð. En það er alvöru möguleiki.
Athugið: Það er grunur um að mörg pör með óútskýrð ófrjósemi eru ómeðhöndluð tilfelli af vægum legslímu. Þó eftirfarandi upplýsingar séu sérstaklega við þá sem greinast með legslímu, getur mikið af því einnig átt við um pör með óútskýrð ófrjósemi.
Hversu margir konur með legslímu eru ófrjósöm?
Svarið er mismunandi eftir rannsóknarrannsókninni.
Talið er að 30 til 50 prósent kvenna með legslímuvilla munu upplifa ófrjósemi. (Ófrjósemi er skilgreind sem vanhæfni til að verða samkynhneigð eftir eitt ár.)
Konur með ófrjósemi - sem ekki hafa opinbera greiningu á legslímu ennþá - eru líklegri til að fá legslímu.
Sumar rannsóknir hafa leitt í ljós að ófrjósöm konur eru sex til átta sinnum líklegri til að fá legslímu en þeir sem ekki eru í baráttu við að verða þunguð.
Einnig af þeim sem eru í fjórum pörum sem fá greiningu á óútskýrðum ófrjósemi , er grunur leikur á að margir þeirra megi í raun takast á við væga legslímu. Hins vegar, vegna þess að legslímuvaktur getur aðeins verið greindur með innrásarfarsjúkdómum í hjartaþræðingu, virðist það ekki vera "orsök" fyrir ófrjósemi þeirra.
Fyrir pör með óútskýrð ófrjósemi og engin grindarverkur, hvort sem um er að ræða skurðaðgerð við greiningu (og hugsanlega skurðaðgerð) er legslímuvaktur umdeild.
Get ég orðið þunguð náttúrulega með legslímu?
Ef þú hefur verið greindur með legslímu áður en þú hugsaðir um að verða barnshafandi, er það þess virði að reyna að verða þunguð á eigin spýtur áður en þú leitar að frjósemismeðferð? Já.
Auðvitað ættirðu alltaf að ræða við lækninn um tiltekna aðstæður. En legslímuvilla þýðir ekki sjálfkrafa að þú sért með ófrjósemi.
Hins vegar er ekki mælt með því að fylgja venjulegum ráðleggingum um að reyna í eitt ár áður en leitað er að frjósemi.
Í stað þess að reyna í sex mánuði á eigin spýtur. Ef þú hugsar ekki þá skaltu biðja um hjálp.
Sumar konur með legslímu geta ákveðið að fara beint til frjósemis sérfræðings og ekki reyna að hugsa náttúrulega fyrst. Þetta er líka kostur.
Ef þú ert 35 ára eða eldri getur þú ekki viljað taka tíma til að reyna að hugsa sjálfan þig. Einstaklingsfrjósemi þín lækkar með aldri hraðar eftir 35 ára aldur og þá aukalega sex mánuði - sérstaklega vegna þess að þú veist nú þegar að þú hefur legslímhúð - getur ekki verið vitur.
Eins og alltaf skaltu ræða sérstaklega ástand þitt við lækninn þinn.
Hvernig getur meðferð við blóðfrumnafæðasjúkdómum áhrif á frjósemi minn?
Konur með legslímu, sem eru ekki að reyna að verða barnshafandi, eru yfirleitt með getnaðarvörn til að draga úr sársauka einkennum.
Augljóslega, ef þú ert að taka pilla í getnaðarvörn, munt þú ekki geta orðið þunguð. Þetta er aðeins tímabundið. Þegar þú hættir að taka pilla í pilla , mun náttúruleg frjósemi þín koma aftur.
Einnig er mikilvægt að vita að pillurnar á pillunni ekki lækna eða "meðhöndla" legslímu. Þeir draga einfaldlega úr óþægilegum einkennum með því að bæla hormónin sem fæða í innrennsli í legslímu.
Ef um er að ræða miðlungsmikil til alvarleg legslímu getur verið nauðsynlegt að skurðaðgerð fjarlægist legslímuvilla eða blöðrur. Skurðaðgerð getur dregið úr sársauka, en endurtekin starfsemi getur valdið örvef. Örvefinn getur aukið hættu á ófrjósemi og jafnvel aukið sársauka.
Í mjög alvarlegum tilfellum legslímu er hægt að fjarlægja legið, eggjastokka eða hluta eggjastokka. Þetta mun hafa áhrif á frjósemi þína í framtíðinni.
Þú verður einnig að vita að skurðaðgerð flutningur á æxluninni þinni er ekki lækning fyrir legslímu. Þú gætir samt fengið sársauka.
Áður en þú hefur skurðaðgerð skaltu tala við æxlunarskurðinn þinn í smáatriðum um framtíðarfrjósemi þína. Gakktu úr skugga um að þú sért fullkomlega upplýstur um alla áhættu og ávinning.
Hvað gerir þungun með legslímu erfið?
Við skiljum ekki fullkomlega hvernig legslímuvaktur hefur áhrif á frjósemi.
Þegar legslímu veldur blöðrur í eggjastokkum (sem geta truflað egglos) eða legslímubólur hindrar eggjaleiðara , er ástæðan fyrir ófrjósemi skýrari.
Hins vegar geta konur með legslímu sem ekki hafa blæðingar í legslímu í eggjastokkum eða blöðruhálskirtli ennþá fengið minni frjósemi.
Hér eru nokkrar hugsanlegar kenningar um hvers vegna legslímuvaktur gerir það erfiðara að verða barnshafandi.
Skemmdir eða hindranir á æxlunarlíffærum : Lungnablæðingar geta valdið ertvef eða viðloðun-til að mynda. Þessi viðloðun getur dregið á æxlunarfæri og hindrað getu þeirra til að virka venjulega.
Viðloðun getur einnig valdið fallhimnubólgu, sem getur leitt til þess að egg og sæði komist að fundi.
Almennar bólga : Möguleg hlutverk bólgu og ófrjósemi í almennum líkamanum er háð áframhaldandi rannsóknum. Aukin bólga í líkamanum virðist vera í tengslum við ófrjósemi.
Konur með legslímu hafa lífefnafræðileg merki um aukna bólgu. En veldur legslímhúð bólga? Eða bólga aukin legslímuvilla? Og hvernig tengist það allt að ófrjósemi?
Að við vitum ekki.
Erfiðleikar við ígræðslu fósturvísa: Þó legslímu er ástand sem veldur því að legslímulík vefur vaxi utan legsins getur það einnig haft áhrif á legslímu sjálft. Fósturfæðingarhlutfall er lægra hjá konum með legslímu.
Hins vegar er mögulegt lægri fósturfæðingarhlutfall vegna vandamál með legslímu en tengist lélegri egggæði.
Sumar rannsóknir á IVF hafa leitt í ljós að konur með legslímu sem nota gjafaegg hafa svipaða fósturfæðingarhlutfall kvenna án legslímu.
Minnkað egg og fósturvísa: Konur með legslímu geta haft lægri egg gæði. Fósturvísa frá konum með legslímuvilla þróast hægar en meðaltal.
Þegar egggjafi hefur legslímu og þessi egg eru notuð í konu án legslímu, hafa fósturvísa sem eru til staðar oft minni gæði og ígræðsluhraði hefur neikvæð áhrif.
Stórfrumnafæðasjúkdómar (stig af sjúkdómum) Tilkynna líkur á ófrjósemi?
Læknirinn kann að hafa vísað til legslímu í stigum. Í aðgerðinni tekur læknirinn tillit til staðsetningar, magns og dýpt innrennsli í legslímu. Byggt á þessu, skorar hún stig legslímhúð þinnar.
Það er Stig I, Stig II, Stig III og Stig IV.
Þessar stig eru notuð til að lýsa og meta alvarleika legslímu, þar sem stig 1 er væg legslímuvilla og stig IV er alvarlegt.
En þýðir þetta stig allt sem varðar frjósemi þína eða líkurnar á getnaði?
Já og nei.
Konur með stigs I og II legslímu eru líklegri til að fá ófrjósemi en konur með stig III og IV.
Einnig getur stigi legslímuþrota hjálpað lækninum að koma með meðferðaráætlun.
Til dæmis, kona með stigs II legslímu getur viljað reyna að hugsa sjálfan sig um stund. Konur með storkuveiru í legslímu í bláæð geta farið beint í meðferð með IVF .
Hins vegar getur stigs legslímu þinn ekki spáð hvort frjósemismeðferðir verða meira eða minna vel fyrir þig.
Það er hægt að fá Stage II legslímu og fara í gegnum fjölmargar mistóknar IVF meðferðir. Og það er hægt að fá Stig IV í legslímu og hugsa um fyrstu hringrásina þína.
Önnur ástæða legslímuvaktvangur getur ekki sagt til um líkurnar á þungun velgengni er vegna þess að það eru oft önnur frjósemi að taka tillit til. Konur með storkuveiru í legslímu geta einnig haft truflun á egglosum. Eða það getur verið karlkyns þáttur ófrjósemi málefni að íhuga.
Niðurstaða: Leggðu ekki of mikið vægi á stigi legslímu þinnar.
Hefur hversu mikla sársauki ég upplifir spá fyrir um líkurnar á því að ég geti náð árangri?
Nei
Þetta er að hluta til vegna þess að magn sársauka sem þú upplifir er ekki endilega tengt alvarleika legslímu.
Þó að alvarleg legslímhúð hafi tilhneigingu til að koma með aukna sársauka, er það einnig mögulegt fyrir væga legslímuvilla að valda miklum verkjum. Það fer eftir því hvar legslímubúðin er staðsett.
Meiri sársauki þýðir ekki að það muni vera erfiðara fyrir þig að verða þunguð samanborið við konu með minni verk.
Hvaða frjósemismeðferðir eru mest árangursríkar fyrir legslímu?
Áhrifaríkasta meðferðin á meðferðarlotu vegna ófrjósemi í legslímu er IVF meðferð . Það þýðir ekki að þú ættir eða verður að byrja þar.
IVF er dýrt og ífarandi. Jafnvel ef það hefur bestu meðgöngu líkur , gæti það ekki verið besta upphafspunkturinn fyrir þig.
Meðferðaráætlun þín mun einnig ráðast af stigi legslímhúðar þinnar og hvort legslímuvaktur einn er orsök ófrjósemi þinnar . Læknirinn mun einnig taka mið af aldri þínum.
Frjósemislyf eitt sér er ekki venjulega mælt fyrir konur með legslímu. Þeir bæta ekki marktækt meðgönguhlutfall í samanburði við væntanlega stjórnun. (Væntanlegur stjórnun heldur áfram að reyna án meðferðar.)
Fyrir konur með stigs I eða II legslímu, eru frjósemislyf með inndælingu í legi venjulega ráðlagður upphafspunktur. Þetta er hægt að gera með Clomid eða með gonadótrópínum .
Clomid með IUI er venjulega reynt fyrst vegna þess að hættan á því að hugsa margfalda og auka þvagsýrugigtarheilkenni (OHSS) er lægri en hjá gonadótrópínum.
Ef frjósemislyf með IUI misheppnast, þá er IVF næsta ráðlagða skref.
Hins vegar er IVF stundum besta fyrsta skrefið í meðferð á legslímu.
Konur sem fara beint til IVF eru ...
- Þeir með stigs III eða IV legslímu
- Konur eldri en 35 ára
- Hjón með aðrar flóknar frjósemi þættir (eins og ófrjósemi karlkyns þáttar eða lágt eggjastokkar áskilur )
- Konur með stigs I eða II legslímuvilla sem kjósa að fara beint í IVF, þrátt fyrir auka kostnað og innrásar eðli málsmeðferðarinnar
Það er mikilvægt að viðurkenna að IVF er ekki valkostur fyrir alla pör.
Sumir kjósa ekki að stunda þessa mikla meðferð , og margir pör hafa ekki efni á því .
Fyrir þessi pör, ef margar umferðir af IUI með frjósemislyf eru misheppnuð, má íhuga aðra valkosti eins og ættleiðingar eða barnlausan líf.
Hvað eru líkurnar á frjósemi Meðferð velgengni við legslímu?
Í rannsókn á konum með óútskýrð ófrjósemi (sem er oft grunur um væga legslímu) eða skurðaðgerð á legslímu, var meðgönguhlutfall á hringrás 9,5% hjá þeim sem nota Clomid með IUI samanborið við 3,3 prósent fyrir þá sem nota eingöngu samfarir .
Slembiraðað rannsókn á 49 konum með stigs I eða II legslímu í samanburði við þungunarhlutfall kvenna sem fengu þrjár hringferðir af gonadótrópínum með IUI hjá konum sem héldu áfram að reyna án frjósemismeðferðar hjálpuðu í sex mánuði.
Meðgönguhlutfall á hringrás fyrir þá sem fengu gonadótrópín með IUI var 15%. Ómeðhöndlaðir hópar höfðu þungunarhraða á hringrás 4,5 prósent.
Hvað um líkurnar á árangri IVF ?
Samkvæmt einni rannsókn var meðaltal meðgönguhlutfall á hringrás kvenna með legslímu 22,2%.
Þetta er örlítið lægra en meðaltal IVF velgengni fyrir konur með aðrar orsakir ófrjósemi.
Almennt séð er legslímu tengd lægri eggjaleitum, lægri ígræðsluhlutfalli og lægri þungunarfrumum samanborið við aðrar orsakir ófrjósemi.
Ákvörðun á árangri hjá sjúklingum með legslímuvilla er flókið. Flestar hjónin sem snúa að IVF meðferð eru að takast á við fleiri frjósemi þætti, utan legslímu.
Ein rannsókn reynt að rannsaka líkurnar, bæði fyrir pör með aðeins legslímu sem ófrjósemi áskorun og þeim með legslímuvilla auk annarra frjósemisþátta.
Þeir fundu að í mjög sjaldgæfum tilfellum þegar legslímu er eini frjósemi þátturinn er lifandi fæðingartíðni svipuð eða aðeins hærri en hjá öðrum ófrjósemisgreinum.
Hins vegar, þegar legslímuvilla stendur frammi fyrir viðbótarfrjósemisvandamálum, eru árangurshraði lægstu samanborið við önnur ófrjósöm pör.
Persónulegar líkur þínar á árangri í IVF fer eftir aldur þínum og öðrum frjósemisþáttum sem þú stendur frammi fyrir. Talaðu við lækninn þinn um stöðu þína.
Er meðferð með IVF versnandi legslímuvilla?
Það hefur verið einhver áhyggjuefni að frjósemismeðferðir geta versnað innrennsli í legslímu og leitt til aukinnar sársauka. Kenningin á bak við þetta er að frjósemislyf geta valdið því að estrógenháðar legslímubreytingar vaxi eða fjölgar í fjölda.
Það hafa verið einstök tilfelli kvenna sem upplifa aukinn sársauka þegar þeir taka frjósemislyf við meðferð með IVF. Hins vegar hafa rannsóknarrannsóknir ekki fundist svo langt að þetta á við um borð.
Ein rannsókn, til dæmis, leit á um 200 IVF sjúklinga, um helming með legslímu og hálf án legslímu. Hjartsláttarsjúkdómurinn kom ekki í veg fyrir meiri sársauka eða versnað lífsgæði í samanburði við konur án sjúkdómsins.
Hjartsláttartruflanir auka hættuna á fósturláti?
Þar sem legslímu getur aukið hættu á ófrjósemi, getur það einnig aukið hættuna á þungunartapi? Svarið er já, en meira svo hjá konum sem upplifa ófrjósemi í legslímu (öfugt við konur sem hafa legslímuvilla en ekki upplifa minni frjósemi.)
Ein rannsókn lék á um 270 konur og borið saman þau með og án legslímu. Þeir tóku einnig tillit til alvarleika legslímu.
Þeir fundu að almennt voru konur með legslímuvilla marktækt líklegri til að upplifa meðgöngu. Fósturlát hjá konum með endó var um 35 prósent, samanborið við 22 prósent fyrir þá sem voru án sjúkdómsins.
Athyglisvert var að þeir fundu að konur sem greindust með væga legslímu (stig 1 eða 2) voru líklegri til að upplifa fósturlát en þeir með stig 3 eða 4 legslímu, 42 prósent miðað við 31 prósent.
Kenningin á bak við þetta er að væg legslímhúð getur tengst aukinni bólgu í heild.
Hefur skurðaðgerð á meðferð við legslímu aukið frjósemi?
Ástæðan fyrir því að skurðaðgerð er fjarlægð frá legslímu er að draga úr sársauka einkennum. Þetta getur verið gert á sama tíma greiningu.
En er aðgerð að bæta frjósemi hjá konum með legslímu?
Fyrir þá sem eru með alvarlega legslímu, virðist aðgerð bæta frjósemi og hugsanlega bæta líkurnar á frjósemismeðferð.
Hins vegar endurtekur skurðaðgerð ekki frekar frjósemi.
Hvað með konur með væga til í meðallagi legslímu? Sumar rannsóknir hafa leitt til lítilla en verulega bættra fæðingarhlutfalls eftir skurðaðgerð við konur með stigs I eða II legslímu.
Gert er ráð fyrir að margir konur með óútskýrð ófrjósemi hafi væga legslímu. Er skurðaðgerð í þessum tilvikum til þess að greina og hugsanlega fjarlægja innrennsli í legslímu (ef hún finnst)?
Þetta er vafasamt.
Ef konan er ekki að upplifa sársauka, vegur áhættan af skurðaðgerð þyngra en hugsanleg frjósemi.
(Hafa í huga að ávinningur mun aðeins eiga sér stað ef konan er með legslímu og hún getur það ekki. Samkvæmt einni rannsókn, fyrir hverja 40 aðgerð / tilfelli, gæti einn þungun hugsanlega leitt til. Þeir eru ekki góðar líkur.)
Skurðaðgerð til að greina og fjarlægja innrennsli í legslímu hefur áhættu. Það hefur einnig, í sumum tilfellum, aukin legslímuvilla eða jafnvel valdið frekari skaðlegum frjósemi. Skurðaðgerð getur leitt til viðloðun, sem getur skaðað frjósemi og valdið sársauka. Flutningur á blöðruhálskirtli í legslímu getur dregið úr áburði eggjastokka.
Talaðu við lækninn um hvort skurðaðgerð sé rétt fyrir þig. Ef þú ert enn ekki viss skaltu ekki vera hræddur við að leita að öðru áliti.
> Heimildir:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Meðferð við ófrjósemi hjá konum með legslímu. " Uppfært.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometriosis, sérstaklega væg sjúkdómur: áhættuþáttur fyrir misbrestur. "Fertil Steril. 2017 nóv; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Æfinganefnd Bandaríska félagsins fyrir æxlunarlyf. "Hjartsláttartruflanir og ófrjósemi: nefndin álit. " Fertil Steril . 2012 Sep; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15. jún.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Ófrjósemi í legslímu: Aðstoðar æxlunartækni hefur engin skaðleg áhrif á sársauka eða lífskjör. "Fertil Steril. 2016 Apríl, 105 (4): 978-987.e4. Doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 30. des.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Áhrif legslímu á niðurstöðum in vitro frjóvgunar: Mat á samfélaginu fyrir gagnasafnafræðilegan gagnagrunn. "Fertil Steril. 2016 júl; 106 (1): 164-171.e1. Doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7. Apríl.