Ættir þú að stunda frjósemismeðferðir eða halda áfram að reyna á eigin spýtur?
Hver er besta leiðin til að verða barnshafandi ef þú stendur frammi fyrir óútskýrðu ófrjósemi ? Það er ekkert einfalt svar.
Venjulega, þegar þú getur ekki orðið þunguð , er fyrsta skrefið frjósemi próf . Þá, þegar orsök (eða orsök) er að finna, er viðeigandi meðferð stunduð.
Ef þú ert ekki egglos getur verið að reyna að kláfa Clomid . Ef sæðisfrumur eru lágir , má mæla með IUI eða IVF .
En hvað meðhöndlar þú þegar læknirinn þinn veit ekki hvað er að gerast?
Óútskýrð ófrjósemi er meðhöndluð empirically. Þetta þýðir að meðferð áætlun byggist á klínískum reynslu og sumum giska.
Algengasta meðferðarkortið fyrir óútskýrða ófrjósemi lítur svona út:
- Lífsstílbreytingar ráðlögð (eins og þyngdartap, hætta að reykja)
- Haltu áfram að reyna á eigin spýtur (ef þú ert ung og tilbúin) í sex mánuði í eitt ár
- Clomid eða gonadotropins ásamt IUI í þrjár til sex lotur
- IVF meðferð í þrjú til sex lotur
- (Sjaldan) þriðja aðila IVF meðferðir (eins og að nota egggjafa eða staðgengill)
Stundum, í tilvikum áframhaldandi óútskýrðrar ófrjósemi umfram grunnflæði, eru nokkuð umdeildar meðferðir í huga.
Hér að neðan er fjallað um hvert þessara aðferða og líkurnar á árangri meðgöngu.
Lífstíll breytingar á óútskýrðum ófrjósemi Meðferð
Sérstaklega þegar orsök ófrjósemi er óþekkt, er mikilvægt að bæta heilsu þína.
Algengustu leiðbeinandi lífsstíl breytingarnar til að bæta frjósemi þína eru náttúrulega :
- Missa þyngd ( ef of þungur ) og æfa.
- Hætta að reykja .
- Forðastu of mikið áfengisneysla.
- Skerið aftur á koffeinhreinsaðar drykki .
- Dragðu úr streitu .
Með allt sem sagt er, er engin rannsókn sem sýnir að gera þessar breytingar geta raunverulega hjálpað þér að verða þunguð.
Það er mikilvægt að vita.
Í ljósi þess að skotið er í myrkri nálgun við óútskýrð ófrjósemismeðferð, sem lífsstíl breytir þér og maka þínum til að bæta heilsu þína til hins betra geti ekki sært og gæti hjálpað.
Reynt að verða þunguð án sérstakrar frjósemismeðferðar
Þú vilt líklega ekki heyra frá lækninum þínum að fyrsta skrefið sé að "halda áfram að reyna á eigin spýtur" í sex mánuði.
Hins vegar getur það í sumum tilvikum verið góð áætlun.
(En aðeins eftir að prófun hefur staðfest greiningu þína sem óútskýrð. Það er ekki góð hugmynd að halda áfram að prófa sjálfan þig áður en þú hefur bæði verið prófuð þar sem sumar orsakir ófrjósemi versna með tímanum.)
Væntanlegur stjórnun er þegar læknirinn ávísar ekki meðferð strax, en stundar grunnprófanir á frjósemi og getur fylgst með ástandinu eins og þú reynir sjálfan þig í takmarkaðan tíma.
Slembiraðað klínísk rannsókn var gerð á samanburði við væntanlega stjórnun (fyrir pör með góða spá) með IUI auk frjósemislyfja.
Rannsóknin fór fram á sex mánaða tímabili.
Fyrir konur sem fengu IUI auk frjósemislyfja ...
- 33 prósent kvenna ná meðgöngu
- 23 prósent af meðgöngu sem fara í lok námsins
Fyrir konurnar sem fengu ekki meðferð, fórðu væntanlega leiðsögnin ...
- 32 prósent urðu óléttir á eigin spýtur
- 27 prósent af meðgöngu voru í gangi í lok rannsóknarinnar
IUI auk frjósemislyfja fyrir þá sem eru með góða áætlun bættu ekki líkurnar á meðgöngu árangri. Hjónin sem héldu áfram að reyna á eigin spýtur voru jafn líklegir til að hugsa og þeir sem fengu meðferð.
Miðað við meðferðarkostnað getur áhættan á frjósemi og aukin hætta á fjölburaþungun verið að reyna að eiga í takmarkaðan tíma og það getur verið besti kosturinn.
Byggt á þessari rannsókn, leit í annarri rannsókn á því sem gerist þegar pör eru úthlutað meðferðaráætlun miðað við áætlun.
(Horfur þeirra voru ákvörðuð með því að horfa á aldur þeirra og hversu lengi þeir hefðu reynt að hugsa á eigin spýtur.)
Í þessari rannsókn voru pör úthlutað í einum af þremur brautum: byrjaðu með ráðandi stjórnun, hefjaðu með IUI með frjósemislyfjum, eða farðu beint í IVF meðferð.
Tæplega 90 prósent af pörunum voru úthlutað til væntanlegs stjórnenda-fyrsta hópsins.
Í lok rannsóknarinnar náðu 81,5 prósent af pörum meðgöngu.
Af þeim meðgöngu voru 73,9 prósent hugsuð án frjósemismeðferðar.
Þeir eru frábærir líkur, sérstaklega þegar þú telur árangur á ófrjósemi almennt.
(Þegar þú horfir á allar ófrjósemi orsakir og tilfelli, eru lifandi fæðingarhlutfall eftir meðferð rétt undir 50 prósentum.)
Ertu að halda áfram að reyna réttu vali fyrir þig?
Eins og ávallt skaltu ræða möguleika þína við lækninn. Báðar rannsóknirnar að ofan innihéldu aðeins pör með góða spá. Þeir voru á yngri hliðinni og höfðu ekki reynt í mörg ár.
Almennt séð er væntanlegur stjórnun í sex mánuði á ári aðeins góð leið ef ...
- A gegnum frjósemisvinnslu hefur verið framkvæmt, með bæði frjósemi og frjósemi karla og kvenna. (Greiningin ætti sannarlega að vera "óútskýrð.")
- Prófun á eggjastokkum ( FSH , AMH og blóðflagnafjölda ) lítur vel út.
- Þú hefur reynt í minna en eitt til tvö ár á eigin spýtur.
- Þú ert 35 ára eða yngri.
Er Clomid Alone gott val fyrir ófyrirséð ófrjósemi?
Clomid er algengasta frjósemi lyfsins, og það getur hjálpað konum sem ekki eru egglos. (Það getur einnig aukið sæðisframleiðslu vegna sumra orsaka ófrjósemi karla.)
Fyrsta læknirinn sem þú munt sjá þegar þú reynir að meðhöndla ófrjósemi þína er kvensjúkdómafræðingur þinn. Þeir eru líklegast ávísar þér Clomid, jafnvel þótt þú hafir óútskýrð ófrjósemi og sendir þig á leiðinni.
Þetta getur verið sóun á tíma og komið þér í veg fyrir áhættu og aukaverkanir án hagnaðar.
Slembivalsrannsókn í Skotlandi samanstóð af 580 konum með óútskýrð ófrjósemi.
Konurnar voru slembiraðað í einn af þremur hópum í sex mánaða meðferð:
- Væntanlegur stjórnun
- Clomid meðferð
- IUI einn (engin frjósemislyf)
Lifandi fæðingartíðni fyrir hvern hóp var:
- 17 prósent fyrir væntanlega stjórnun
- 13 prósent fyrir Clomid
- 22 prósent fyrir IUI meðferð
Það er athyglisvert að hafa í huga að lifandi fæðingartíðni var örlítið lægri en væntanleg stjórnun, og þetta er skynsamlegt. Clomid aukaverkanir draga í raun úr sumum þáttum frjósemi þinnar.
Meta-greining á nokkrum slembuðum samanburðarrannsóknum með Clomid fyrir óútskýrð ófrjósemi talin niðurstöður sjö mismunandi rannsókna. Alls voru 1.159 pör í þessari rannsókn.
Þessi rannsókn leiddi einnig í ljós að engar vísbendingar eru um að Clomid eitt sér sé árangursrík meðferð við óútskýrðum ófrjósemi.
Clomid meðferð er ekki skaðlaus. Meðferð er einnig aðeins ráðlögð í allt að sex meðferðarlotur vegna hugsanleg aukinnar hættu á krabbameini .
Ef læknirinn bendir á Clomid eitt sér skaltu ræða hvort það væri betra að halda áfram að prófa sjálfan þig í nokkurn tíma lengur eða ræða hvort þeir myndu íhuga að flytja beint til IUI með Clomid.
(Þetta gæti þurft að flytja til frjósemis heilsugæslustöðvar og æxlunarháskólakennara . Fáir kvensjúklingar eru ánægðir eða hafa reynslu af meðferð með IUI meðferð.)
IUI og frjósemislyf fyrir óútskýrð ófrjósemi
Fyrir þá sem eru með óútskýrð ófrjósemi, hefur verið sýnt fram á að IUI eitt sér eða með frjósemislyfjum auka líkurnar á þungun.
Sönnunargögnin eru ekki mjög sterk. Hins vegar vegna mikillar kostnaðar og innrásar á IVF, er IUI með frjósemislyfjum þess virði að reyna.
Fyrir óútskýrð ófrjósemi virðist Clomid með IUI vera valinn kostur á IUI með gonadótrópínum.
Í slembiraðaðri samanburðarrannsókn voru pör slembiraðað í þrjár lotur af IUI og Clomid, eða IUI með gonadótrópínum eða IVF.
Meðgönguhlutfallið var:
- 7,6 prósent á hringrás fyrir Clomid með IUI
- 9,8 prósent á hringrás fyrir gonadótrópín með IUI
- 30,7 prósent á hringrás fyrir IVF
Gónadótrópín eru dýrari og eru líklegri til að leiða til oförvunarheilkenni eggjastokka (OHSS) og fjölburaþungun . En þeir mega ekki bæta þungunarhæðir nóg til að réttlæta þá áhættu.
Hversu margar hringrásir á IUI ættir þú að reyna? Þetta fer eftir aldri og áhuga þinn á því að stunda IVF meðferð ef IUI ætti að mistakast.
Fyrir þá sem eru opnir fyrir IVF, eru þrjár hringferðir af IUI með Clomid líklega nógu góðar til að prófa áður en þeir fara á IVF.
Samkvæmt sömu rannsókn sem nefnd eru hér að framan tóku pör sem reyndu IUI með gonadótrópínum áður en þeir fóru á IVF lengur til að verða ólétt og eyddu meiri peningum í meðferðinni.
Fyrir þá sem eru ekki tilbúnir eða færir um að stunda IVF meðferð, sýna rannsóknir IUI með frjósemi lyf eru þess virði að reyna í allt að níu hringi.
Bestu líkurnar á árangri með IVF
Þegar það kemur að því að meðhöndla óútskýrð ófrjósemi, hefur IVF bestu líkurnar á árangri meðgöngu.
Meðgönguhlutfall fyrir IVF meðferð er þrisvar sinnum hærra en það sem þeir eru fyrir IUI með Clomid. (Þetta mun þó breytilegt eftir aldri.)
Eins og áður hefur komið fram er þungunarhraði fyrir Clomid með IUI 7,6 prósent. Meðgönguhlutfall á hringrás fyrir IVF er 30,7 prósent.
Ekki aðeins eru árangurshlutfallin hærri fyrir IVF, en orsökin á "óútskýrðu" ófrjósemi er stundum komin fram meðan á meðferðinni stendur.
Aðeins á IVF má fylgjast með egggæði, frjóvgun og fósturþroska.
Allt sem sagt, IVF er innrás og dýrt .
Þú gætir hugsað að fara beint til IVF er besti kosturinn (gefinn betri árangur). Það er reyndar betra að mikill meirihluti hjóna til að gefa IUI með Clomid að reyna fyrst.
Flest vátryggingafélög (sem bjóða upp á hvers kyns IVF-umfjöllun) krefjast þess að dýrari meðferðir verði tilraunir fyrst.
Hins vegar fer beint til IVF og sleppa IUI getur verið besti kosturinn ef þú ert 38 ára eða eldri.
Þetta er eitthvað sem þarf að ræða við lækninn.
Beyond IVF fyrir óútskýrð ófrjósemi
Hvað ef IVF einn er ekki nóg? Eða hvað ef hefðbundin IVF mistekst?
Það kann að vera annar valkostur.
Æxlunarfræðilegar ónæmisfræðilegar meðferðir : Það er kenning um að náttúruleg morðfrumur megi gegna hlutverki við óútskýrð ófrjósemi, endurtekið IVF bilun eða endurtekin fósturláti.
Þrátt fyrir nafn þeirra eru "náttúrulegir morðingjar" ekki slæmir. Þú vilt þá. Þú vilt bara ekki að þau séu of mikið viðbrögð eða hafa of mörg af þeim.
Innrennsli í bláæð með efni sem kallast intralipid meðan á meðferð með IVF stendur getur dregið úr áhrifum of mikils náttúrulegra dýrafrumna.
Hins vegar eru engar sterkar vísbendingar um þessar mundir, en þessi meðferð getur bætt IVF lifandi fæðingartíðni.
Flutningur á legslímubólum : Sumir telja að óútskýrður ófrjósemi getur stafað af vægum legslímu .
Í þessu tilviki geta innrennsli í legslímum ekki valdið sársauka eða beint truflað egglos eða eggjaleiðara, en nærvera þeirra getur aukið "ertingu" í æxlunarfæri.
Þetta getur verið orsök fyrir endurteknum IVF bilun, samkvæmt þessari kenningu.
Sumir læknar munu mæla með hjartsláttartruflunum til að greina og fjarlægja væga legslímu áður en tilraunastofnun er gerð. Aðrir benda aðeins til þess eftir endurtekin IVF bilun.
Hvort þessi meðferð geti bætt lifandi fæðingartíðni er ekki ljóst.
Gamete framlag : Ef egg, sæði eða fósturvísavandamál finnst meðan á IVF stendur, getur læknirinn mælt með því að nota gamete eða fósturskammta fyrir næsta IVF hringrás.
Egggjafinn er dýrasta kosturinn, fylgt eftir með fósturskemmdum og síðan sæðisfrumur.
Velgengniverð fyrir egggjafar eru yfirleitt háir, sem eru góðar fréttir.
Fósturskemmdir eru mismunandi eftir fósturvísum. Til dæmis koma margar fósturskammtar frá auka fósturvísa sem er búið til fyrir IVF meðferðar hjá öðru ófrjósömu pari.
Surrogacy : Ef IVF meðferð mistekst eftir fósturflutning getur staðgengill verið næsta skref.
Surrogacy er mjög dýrt og ekki (auðveldlega) löglega laus á öllum sviðum. Fyrir þá sem hafa efni á og fá aðgang að umgengniþjónustu, getur það verið leið þeirra í foreldrafélaginu.
> Heimildir:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Óútskýrð ófrjósemi: Heildarhaldandi þungunarhlutfall og hugsanlegur getnaðarvörn. " Hum Reprod . 2011 Feb; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 Dec 16.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Innrennsli í legi: Hversu margar hringrásir ættum við að framkvæma?" Hum Reprod. 2008 Apr, 23 (4): 885-8. Doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8. feb.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Clomiphene Citrate fyrir óskýrt ófrjósemi hjá konum." Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Randomized Clinical Trial til að meta ákjósanlegan meðferð fyrir óútskýrð ófrjósemi: Fast Track og Standard Treatment (FASTT) rannsóknina." Fertil Steril. 2010 ágúst, 94 (3): 888-99. Doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 16. jún.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,